tailieunhanh - HƯỚNG DẪN THỞ MÁY CHO BỆNH NHÂN ARDS (PHẦN 3)

Quan niệm (2): “Open up the lung and keep the lung open" Áp lực cao để mở phổi: huy động các phổi bị xẹp tham gia vào quá trình trao đổi khí. Áp lực cao (40-60 cmH2O) để mở các vung phổi bị xẹp. Làm trong thời gian ngắn (≤ 120 giây). PEEP tối ưu: để giữ cho các phế nang vửa được mở không bị xẹp. Vt thấp: có nhiều nghiên cứu – Thành công nhất là nghiên cứu ARMA của ARDSnetwork. | THÔNG KHÍ CƠ HỌC HIỆN NAY Quan niệm 2 Open up the lung and keep the lung open Áp lực cao để mở phổi huy động các phổi bị xẹp tham gia vào quá trình trao đổi khí Áp lực cao 40-60 cmH2O để mở các vung phổi bị xẹp Làm trong thời gian ngắn 120 giây PEEP tối ưu để giữ cho các phế nang vửa được mở không bị xẹp THÔNG KHÍ CƠ HỌC HIỆN NAY 1. First do no harm Vt thấp có nhiều nghiên cứu - Thành công nhất là nghiên cứu ARMA của ARDSnetwork Vt 6 mL kg vs Vt 12mL kg Pplt 30 vs Pplt 40 Cùng cách cài đặt PEEP Tỷ lệ tử vong giảm đi 23 PEEP cao hầu hết thất bại - Thất bại lớn nhất là ng cứu ALVEOLI của ARDSnetwork Vt 6mL kg 2 mức PEEP khác nhau PEEP thấp vs PEEP cao Tỷ lệ tử vong không khác biệt thậm chí nhóm PEEP cao còn tử vong cao hơn 1 chút THÔNG KHÍ CƠ HỌC HIỆN NAY PHẦN TÍCH THẤT BẠI CỦA ALVEOLI - Nhóm PEEP cao có độ tuổi trung bình và điểm APACHE II lơn hơn nhóm PEEP thấp. - Thay đổi protocol trong quá trình nghiên cứu - Pplateau của nhóm PEEP cao cao hơn Pplateau của nhóm PEEP thấp Hiệu chỉnh theo tuổi và APACHE II - Tỷ lệ tử vong không khác biệt nhưng ở nhóm PEEP cao thấp hơn chút ít Nguyên nhân - PpltpEEpcao PpltpEEP thấp giảm hiệu quả của PEEP cao