tailieunhanh - Bài giảng nội khoa : TIÊU HÓA part 9

Về mặt lâm sàng, polyp tuyến trở thành ung thư tùy thuộc vào độ lớn, đặc điểm mô học, và kích thước của chúng. Ung thư thường phát sinh từ polyp tuyến dẹt, nhất là loại polyp có đường kính 2, 5 cm. Vì vậy khi phát hiện được có polyp thì ngay khi chưa có bằng chứng là ác tính, phải theo dõi nội soi định kỳ mỗi 5 năm vì những bệnh nhân này có đến 30- 50% có thể phát sinh thêm những polyp tuyến khác và có nguy cơ cao hơn nữa cho ung. | 184 Về mặt lâm sàng polyp tuyến trở thành ung thư tùy thuộc vào độ lớn đặc điểm mô học và kích thước của chúng. Ung thư thường phát sinh từ polyp tuyến dẹt nhất là loại polyp có đường kính 2 5 cm. Vì vậy khi phát hiện được có polyp thì ngay khi chưa có bằng chứng là ác tính phải theo dõi nội soi định kỳ mỗi 5 năm vì những bệnh nhân này có đến 30- 50 có thể phát sinh thêm những polyp tuyến khác và có nguy cơ cao hơn nữa cho ung thư đại tràng. III. CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 1. Chế độ ăn Bệnh xảy ra ở các nước phát triển nơi có đời sống kinh tế - xã hội cao dân thành phố. và có liên quan đến chế độ ăn giàu năng lượng nhiều dầu thịt và mỡ cũng như ở người có tăng cholesterol máu và bệnh mạch vành. . Mỡ động vật Chế độ ăn giàu mỡ làm tăng tổng hợp cholesterol và acide mật ở gan làm tăng lượng sterol trong đại tràng. Vi khuẩn trong ruột sẽ chuyển ngược các sản phẩm này thành acide mật thứ phát và các chất có tác dụng độc khác ở trong phân. Các chất chuyển hóa sau cùng này có lẻ làm tổn thương niêm mạc đại tràng và gia tăng hoạt động tăng sinh của biểu mô đại tràng qua trung gian của arachidonic làm tăng prostaglandin gây ung thư. Ăn nhiều thịt đỏ hơn sẽ làm gia tăng tỷ lệ vi khuẩn kỵ khí trong lòng ruột làm chuyển đổi acide mật thành chất sinh ung thư nhất là ung thư đại tràng xuống và đại tràng sigma. Có lẻ do sự khác nhau về tỷ lệ mỡ bảo hòa và chưa bảo hòa trong thành phần thịt. Xử dụng dầu cá có nhiều chất Omega 3 một loại mỡ không bảo hòa đa và dầu olive là loại bảo hòa đơn thì tôtú hơn dùng mỡ động vật. Yếu tố nguy cơ này cũng còn thấy ở người có tăng cholesterol và beta- lipo-protein máu. . Chất xơ Nghiên cứu dịch tễ học và trên súc vật thí nghiệm cho thấy chất xơ trong chế độ ăn có tác dụng bảo vệ chống lại sự phát sinh ung thư đại tràng. Vai trò của nó chưa được biết rõ. Vi khuẩn trong đại tràng cũng làm lên men các chất xơ tạo thành các acide béo chuổi ngắn làm giảm pH của đại tràng làm thay đổi tính chất của phân và có khả năng ức chế các chất gây ung thư. .