tailieunhanh - Giáo trình Loét dạ dày - hành tá tràng (Phần 1)

1. Đại Cương: Nguyên nhân của loét dạ dày-tá tràng: • Nhiễm Helicobacter Pylori (70%) • Thuốc kháng viêm non-steroid (NSAID, 25%) • Hội chứng Zollinger Ellison | T t I A 1 A 1 A r A A r i Ä -i Loét dạ dày - hành tá tràng Phân 1 1. Đại Cương Nguyên nhân của loét dạ dày-tá tràng Nhiễm Helicobacter Pylori 70 Thuốc kháng viêm non-steroid NSAID 25 Hội chứng Zollinger Ellison Các yếu tố nguy cơ Sự tăng tiết acid dạ dày và sự trống dạ dày sớm sau ăn Thuốc lá rượu café Yếu tố di truyền Cơ chế bệnh sinh của loét Tăng tiết acid Giảm khả năng bảo vệ tế bào niêm mạc dạ dày Kết hợp cả hai cơ chế trên Loét dạ dày-tá tràng là một quá trình bệnh lý diễn tiến mãn tính trừ trường hợp loét do sang chấn . Thủng hay chảy máu ổ loét là diễn tiến cấp tính của ổ loét mãn tính thường có liên quan đến việc sử dụng các thuốc kháng viêm non-steroid. Trong hai thập niên trở lại đây tần suất của loét dạ dày-tá tràng ngày càng giảm nhưng tần suất các biến chứng của loét thủng và xuất huyết không thay đổi. Tần suất mắc bệnh càng tăng khi tuổi càng lớn. Nam và nữ có tỉ lệ mắc bệnh xấp xỉ nhau. Các kiểu loét dạ dày Týp 1 loét góc bờ cong nhỏ 60 Týp 2 loét thân vị kết hợp với loét tá tràng Týp 3 loét tiền môn vị 20 Týp 4 loét cao ở phần đứng của bờ cong nhỏ Có tình trạng tăng tiết acid ở BN loét týp 2 và 3. Các biến chứng của loét Thủng Chảy máu Xơ hoá dẫn đến nghẹt môn vị 2. Chẩn đoán Chẩn đoán loét dạ dày - tá tràng đoán loét Triệu chứng cơ năng chỉ có tác dụng gợi Đau vùng thượng vị. Nếu điển hình cơn đau do loét dạ dày xuất hiện một thời gian ngắn sau khi ăn cơn đau do loét tá tràng xuất hiện khi dạ dày trống bụng đói . Đối với loét tá tràng cơn đau sẽ dịu khi BN dùng thuốc làm trung hoà tính acid của dịch vị hay ăn một ít thức ăn. BN loét tá tràng có thể đau lan ra sau lưng. Các triệu chứng khác đầy bụng ợ chua ợ hơi. Khám lâm sàng Trong cơn đau ấn đau vùng thương vị Ngoài cơn đau không có dấu hiệu lâm sàng nào Các dấu hiệu cảnh báo ổ loét sắp sửa hay đã có biến chứng Mức độ đau tăng Đau liên tục Đau lan ra sau lưng Nôn ói Tiêu phân đen Các chẩn đoán phân biệt sau có thể được đặt ra Chứng khó tiêu không do loét Viêm dạ dày mãn Viêm thực .