tailieunhanh - Bệnh học lao - Bài 7 Lao hạch ngoại biên

Bµi 7 Lao h¹ch ngo¹i biªn Môc tiªu 1. Tr×nh bµy ®−îc cc triÖu chøng l©m sµng cña lao h¹ch ngo¹i biªn. 2. Tr×nh bµy ®−îc cc xÐt nghiÖm ®Ó chÈn ®on lao h¹ch ngo¹i biªn. 3. Nªu ®−îc cc yÕu tè chÈn ®on xc ®Þnh lao h¹ch ngo¹i biªn. 4. KÓ ®−îc cc ph−¬ng php ®iÒu trÞ lao h¹ch ngo¹i biªn. 1. §¹i c−¬ng Lao h¹ch lµ mét thÓ lao ngoµi phæi cßn gÆp kh phæ biÕn ë n−íc ta. Theo thèng kª t¹i phßng khm ViÖn Lao – BÖnh phæi trung −¬ng n¨m 1985: lao h¹ch ë ng−êi lín chiÕm 20% tæng. | Bài 7 LAO HẠCH NGOẠI BIÊN MỤC TIÊU 1. Trình bày được các triệu chứng lâm sàng của lao hạch ngoại biên. 2. Trình bày được các xét nghiệm để chẩn đoán lao hạch ngoại biên. 3. Nêu được các yếu tố chẩn đoán xác định lao hạch ngoại biên. 4. Kể được các phương pháp điều trị lao hạch ngoại biên. 1. ĐẠI CƯƠNG Lao hạch là một thể lao ngoài phổi còn gặp khá phổ biến ở n ớc ta. Theo thống kê tại phòng khám Viện Lao Bệnh phc i trung ơng nám 1985 lao hạch ở ng òi lớn chiếm 20 tcmg số lao ngoài phc i ở trẻ em lao hạch chiếm 13 trong các thể lao và đứng thứ ba sau lao sơ nhiễm và lao màng não. Theo số liệu của trung tâm lao thành phố Hà Nội từ nám 1989 1990 lao hạch chiếm 83 58 và đứng đầu trong các thể lao ngoài phc i. Tr ớc đây lao hạch chủ yếu gặp ở trẻ em nh ng ngày nay lao hạch cũng hay gặp ở ng òi lớn và gặp ở nữ nhiều gấp 2 lần so với nam. Lao hạch có thể gặp là các hạch ở ngoại biên nh hạch cổ hạch nách hạch bẹn và các hạch ở nội tạng nh hạch trung thất hạch mạc treo. Trong đó lao hạch ngoại biên là thể lao th òng gặp nhất. 2. NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHE BỆNH SINH . Nguyên nhân gây bệnh Vi khuẩn lao gây bệnh lao hạch là M. tuberculois M. bovis M. africannum trong đó chủ yếu do M. tuberculois. Các trực khuẩn không điển hình ngày càng đ Ợc nêu lên là nguyên nhân gây lao hạch nhất là ở bệnh nhân HIV AIDS. Các trực khuẩn không điển hình gây lao hạch th òng gặp là M. scrofulaceum intracellulare và M. kansasii. 74 . Cơ chế bệnh sinh Tr ớc đây theo chu kỳ 3 giai đoạn của Ranke thì lao hạch xuất hiện ở giai đoạn 2. Ngày nay theo chu kỳ 2 giai đoạn thì lao hạch ở giai đoạn 2 giai đoạn sau sơ nhiễm. Vi khuẩn lao từ ton th ơng tiên phát th òng là ở phoi lan theo đ òng máu và bạch huyết tới hạch vùng kế cận gây lao hạch. 3. GIẢI PHẪU BỆNH . Đại thể Hay gặp to n th ơng từng nhóm hạch. Tô n th ơng th òng là nhiều hạch to nhỏ không đều nhau đ òng kính trung bình 1 - 2cm. Cũng có the gặp một hạch lao đơn độc đ òng kính 2- 3cm . Giai đoạn đầu các hạch th òng rắn chắc ranh giới