tailieunhanh - Bệnh học lao - Bài 4 Lao màng phổi

Bµi 4 Lao mµng phæi Môc tiªu 1. Tr×nh bµy ®−îc triÖu chøng l©m sµng, cËn l©m sµng cña lao mµng phæi thÓ trµn dÞch tù do. 2. Nªu ®−îc cc yÕu tè chÈn ®on lao mµng phæi. 3. KÓ ®−îc cc ph−¬ng php ®iÒu trÞ lao mµng phæi. 1. §¹i c−¬ng − Lµ thÓ bÖnh gÆp phæ biÕn trªn l©m sµng. §øng hµng ®Çu trong cc thÓ lao ngoµi phæi. − Th−êng thø pht sau lao phæi. − Theo cc tc gi¶ trªn thÕ giíi vµ ViÖt Nam tû lÖ lao mµng phæi trong cc thÓ lao ngoµi phæi lµ 25 - 27%. − GÆp ë cc ®é. | Bài 4 LAO MÀNG PHỔI MỤC TIÊU 1. Trình bày đ Ợc triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng của lao màng phổi thể tràn dịch tự do. 2. Nêu đ Ợc các yếu tố chẩn đoán lao màng phổi. 3. Kể đ Ợc các ph ơng pháp điều trị lao màng phổi. 1. ĐẠI CƯƠNG - Là thể bệnh gặp phổ biến trên lâm sàng. Đứng hàng đầu trong các thể lao ngoài phổi. - Th òng thứ phát sau lao phổi. - Theo các tác giả trên thế giới và Việt Nam tỷ lệ lao màng phổi trong các thể lao ngoài phổi là 25 - 27 . - Gặp ở các độ tuổi với thiếu niên và ng òi trẻ tuổi gặp nhiều hơn. - Thể lâm sàng hay gặp của lao màng phổi là tràn dịch thanh tơ tự do màu vàng chanh. - Tiên l Ợng lâm sàng tốt tuy nhiên vẫn gặp những biến chứng nặng nề nh Viêm mủ màng phổi tràn dịch kết hỢp với tràn khí màng phổi dày dính nhiều ở màng phổi ổ cặn màng phổi nếu chan đoán bệnh muộn và điều trị không đúng. 2. NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHE BỆNH SINH . Nguyên nhân Hay gặp là vi khuẩn lao ng òi. Vi khuẩn lao bò và vi khuẩn lao không điển hình ít gặp. . Cơ chế bệnh sinh . Đường lan tràn của vi khuẩn - Đ òng máu và bạch máu là đ òng lan tràn chính của vi khuẩn lao từ những tổn th ơng tiên phát đến màng phổi. 47 - Đ òng tiếp cận Ton th ơng lao ở nhu mô phổi gần màng phổi. Tiến triển xâm nhập vào màng phổi. . Điều kiện thuận lợi - Trẻ em không đ Ợc tiêm vaccin phòng lao BCG. - Trẻ bị lao sơ nhiễm nh ng đ Ợc phát hiện muộn điều trị không đúng. - Những ng òi tiếp xúc th òng xuyên trực tiếp với bệnh nhân lao phổi xét nghiệm đòm trực tiếp AFB d ơng tính . - Nhiễm lạnh đột ngột. - Chấn th ơng lồng ngực. - Các bệnh toàn thân gây suy giảm miễn dịch của cơ thể Đái tháo đ òng cắt dạ dày nhiễm HIV phụ nữ thòi kỳ thai nghén và sau đẻ. 3. GIẢI PHẪU BỆNH Đại thể - Giai đoạn đầu Màng phổi phù nề xung huyết xuất hiện dịch vàng chanh. Có thể gặp dịch hồng đục. - Giai đoạn sau Màng phổi dầy lên thô ráp có thể thấy những hạt lao cục lao nhuyễn hóa bã đậu. Nhu mô d ới màng phổi xẹp lại. - - Giai đoạn muộn Dịch màng phổi giảm hoặc hết lá thành là tạng dày lên dính .