tailieunhanh - HỘI CHỨNG ĐÔNG MÁU RẢI RÁC NỘI MẠCH

Hội chứng đông máu rải rác nội mạch (disseminated intravascular coagulation – DIC, coagulation intra-vasculaire disséminée – CIVD) còn được gọi là đông máu tiêu thụ ( Coagulopathie de consummation) là một trạng thái bệnh lý xảy ra do sự hình thành quá nhiều cục huyết khối (thrombose) trong lòng mạch, kèm theo các biến đổi fibrinogen thành fibrin trong vi tuần hoàn. Về sinh học máu, đây là tình trạng đông máu do tiêu thụ, nghĩa là các yếu tố đông máu bị lôi cuốn, bị sử dụng hết vào việc hình thành thrombin và fibrin. Về lâm. | HỘI CHỨNG ĐÔNG MÁU RẢI RÁC NỘI MẠCH 1. ĐỊNH NGHĨA Hội chứng đông máu rải rác nội mạch disseminated intravascular coagulation -DIC coagulation intra-vasculaire disséminée - CIVD còn được gọi là đông máu tiêu thụ Coagulopathie de consummation là một trạng thái bệnh lý xảy ra do sự hình thành quá nhiều cục huyết khối thrombose trong lòng mạch kèm theo các biến đổi fibrinogen thành fibrin trong vi tuần hoàn. Về sinh học máu đây là tình trạng đông máu do tiêu thụ nghĩa là các yếu tố đông máu bị lôi cuốn bị sử dụng hết vào việc hình thành thrombin và fibrin. Về lâm sàng là hiện tượng chảy máu do đông nhiều nghĩa là đồng thời có cả 2 biểu hiện là hội chứng chảy máu và hội chứng đông máu. 2. CƠ CHẾ BỆNH SINH Nguyên nhân khởi phát là tăng quá mức hoạt tính thromboplastin trong máu làm hoạt hoá đông máu hình thành thrombin biến đổi fibrinogen thành fibrin trong các tiểu động mạch. Hậu quả là có sự tiêu thụ quá đáng fibrinogen prothrombin các yếu tố V VIII và tiểu cầu đồng thời có sự hoạt hoá các yếu tố VII IX X XII hơn nữa thường dễ xảy ra tiêu fibrin thứ phát do hệ thống tiêu fibrin bị hoạt hoá và tăng sản sinh fibrinogen và các sản phẩm hoá giáng của fibrin. Rối loạn đông máu này xảy ra -Do sự xâm nhập vào máu các chất có hoạt tính thromboplastin của các tổ chức bị phá huỷ tổ chức bị giập nát hồng cầu tan vỡ tế bào ung thư bị phá huỷ nước ối các chất lipid nguồn gốc từ tan máu các nội độc tố vi khuẩn . -Có vai trò của bradykinin kallikrein histamine của phức hợp kháng nguyên-kháng thể của các yếu tố ngưng kết tiểu cầu như thrombin men tiêu đạm ADP catecholamine serotonin collagen prostaglandin thromboxan thrombomodulin yếu tố hoạt hoá plasminogen từ tổ chức tPA chất ức chế hoạt hoá plasminogen I PAI-I . Ngoài ra còn có vai trò của tumor necrosis factor TNF interleukin 1 và 8 leucotrien B4 và yếu tố hoạt hoá tiểu cầu PAF . -Có các yếu tố tạo thuận lợi cho sự suy giảm các hệ thống ức chế đông máu như giảm các kháng thrombin huyết tương như trong xơ gan trong phong bế hệ .