tailieunhanh - Giáo trình Nhiễm trùng huyết não mô cầu

Nhiễm trùng huyết não mô cầu là bệnh nhiễm trùng huyết do vi trùng Nesseria Meningitidis gây ra, có hoặc không kèm viêm màng não. Bệnh có thể biểu hiện dưới bệnh cảnh tối cấp gây sốc nặng và tỷ lệ tử vong rất cao, cần điều trị tích cực. Tuổi thường gặp: 3- 6 tuổi | NHIỄM TRÙNG HUYẾT NÃO MÔ CẦU I. ĐỊNH NGHĨA Nhiễm trùng huyết não mô cầu là bệnh nhiễm trùng huyết do vi trùng Nesseria Meningitidis gây ra có hoặc không kèm viêm màng não. Bệnh có thể biểu hiện dưới bệnh cảnh tối cấp gây sốc nặng và tỷ lệ tử vong rất cao cần điều trị tích cực. Tuổi thường gặp 3- 6 tuổi II. CHẨN ĐOÁN 1 Công việc chẩn đoán a Hỏi bệnh sử - tiền sử Sốt thường khởi phát đột ngột với sốt cao 39 - 40 C. Tử ban thường xuất hiện ngày đầu hay ngày thứ 2 sau sốt. b Thăm khám Tử ban thường xuất hiện trong vòng 1-2 ngày sau sốt. Tử ban màu đỏ thẩm hoặc tím kích thước từ 1-2mm đến vài cm đôi khi có hoại tử trung tâm bề mặt bằng phẳng không gồ lên mặt da. Vị trí có thể phân bố khắp người nhưng thường tập trung nhiều ở vùng hông và 2 chi dưới. Đôi khi tử ban lan nhanh có dạng như hình bản đồ hay có dạng bóng nước. Sốc cần phát hiện sớm để xử trí kịp thời. Mạch nhanh nhẹ hay không bắt được huyết áp kẹp hay không đo được. Đôi khi sốc xuất hiện sớm và diễn tiến rầm rộ trong vòng 12 giờ đầu của bệnh thể tối cấp . Dấu hiệu khác o Thay đổi tri giác vật vả lừ đừ lơ mơ. o Dấu màng não. o Viêm khớp. c Cận lâm sàng Công thức máu. Phết tử ban soi tìm vi trùng song cầu Gram - . Phết họng không có giá trị trong chẩn đoán nhiễm trùng huyết chỉ có giá trị trong phát hiện người lành mang trùng. Cấy máu. Dịch não tủy khi nghi ngờ có viêm màng não kèm theo. 2. Chẩn đoán xác định Sốt và một trong 3 dấu hiệu sau o Tử ban điển hình hình bản đồ lan nhanh có hoại tử trung tâm. o Cấy máu dương tính vi trùng Nesseria Meningitidis. o Phết tử ban có song cầu Gr - 3. Chẩn đoán có thể Chấm xuất huyết dạng tử ban xuất hiện sớm ngày 1 ngày 2 sau khi sốt công thức máu bạch cầu tăng đa số đa nhân nên điều trị kháng sinh và cấy máu trước khi điều trị kháng sinh. 4. Chẩn đoán phân biệt Nhiễm trùng huyết do vi trùng do H. influenzea B bệnh cảnh đôi khi rất giống dựa vào cấy máu. Sốt xuất huyết chấm xuất huyết gan to Hct tăng tiểu cầu giảm. Xuất huyết giảm tiểu cầu chấm xuất huyết xen kẻ mảng xuất .