tailieunhanh - CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH THIẾU MÁU CƠ TIM MÃN TÍNH – PHẦN 2

Chụp mạch vành và chụp buồng tim: Chụp mạch vành chọn lọc là tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán bệnh mạch vành. Phương pháp cho phép đánh giá vị trí và mức độ hẹp chính xác. Xác định có bệnh ĐMV khi hẹp 50% đường kính lòng động mạch. Chỉ định chụp khi: - CĐTN không kiểm soát được dù đã dùng đủ liều thuốc. | CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH THIẾU MÁU CƠ TIM MÃN TÍNH - PHẦN 2 2. Xác định tổn thương động mạch vành a. Chụp mạch vành và chụp buồng tim Chụp mạch vành chọn lọc là tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán bệnh mạch vành. Phương pháp cho phép đánh giá vị trí và mức độ hẹp chính xác. Xác định có bệnh ĐMV khi hẹp 50 đường kính lòng động mạch. Chỉ định chụp khi - CĐTN không kiểm soát được dù đã dùng đủ liều thuốc. - NFGS dương tính Chụp buồng thất trái cho phép đánh giá chức năng toàn bộ hoặc từng vùng thất trái cũng như hở van hai lá nếu có. b. Các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh trong lòng mạch - Siêu âm lòng mạch - Doppler trong lòng mạch vành - Nội soi động mạch vành Ưu điểm của siêu âm trong lòng mạch so với chụp cản quang ĐMV trong chẩn đoán - Mức độ hẹp - Kiểu hẹp đồng tâm lệch tâm bóc tách có mảng bong ra. - Đặc tính tổn thương gây hẹp huyết khối hay mảng vữa xơ với các tính chất của mảng vữa mềm vỏ dày hay mỏng có vôi hoá. Từ đó giúp cho quyết định điều trị và theo dõi kết quả các điều trị can thiệp. III. Tiến triển và Tiên lượng 1. Tiến triển - Nếu điều trị không có hiệu lực bệnh tiến triển xấu từ cơn đau thắt ngực thể ổn định chuyển sang thể không ổn định nhồi máu cơ tim đột tử. - Nhiều biến chứng nguy hiểm có thể xẩy ra như rối loạn nhịp tim rối loạn dẫn truyền suy tim . Nghiên cứu Framingham 1978 trong thời gian những năm 60-70 thấy 25 số bệnh nhân có cơn đau thắt ngực ổn định được theo dõi trong 5 năm bị NMCT 30 số bệnh nhân 55 tuổi đ ã chết trong 8 năm trong số đó gần một nửa là đột tử. Thời gian có nhiều thuốc mới có hiệu lực và các biện pháp can thiệp nh làm cầu nối chủ - vành tái tạo động mạch vành . đã cải thiện rõ ràng tiên lượng của bệnh tử vong sau 3 năm trong nghiên cứu EAST Emory Angioplasty versus Surgery Trial 1994 trên 392 bệnh nhân là 6 2 với cầu nối và 7 1 với tái tạo động mạch vành p 0 72 tái phát NMCT lần lượt là 19 6 và 14 6 p 0 21 . 2. Tiên lượng Yếu tố tiên lượng chính ở bệnh nhân thiếu máu cục bộ cơ tim là - Tình trạng chức năng thất trái. - Vị trí .