tailieunhanh - THUỐC VÀ SUY GAN CẤP TÍNH

I/ NHẬP ĐỀ Một số lớn các loại thuốc (hơn 700) có thể là nguyên nhân của viêm gan cấp tính (hépatite aigue). 10-15 % những viêm gan tối cấp (hépatite fulminante) hay bán tối cấp (subfulminante) là do nhiễm độc gan bởi thuốc và, năm 2000, phẫu thuật ghép gan của những trường hợp viêm gan tối cấp do thuốc đã chiếm 17% của 64 trường hợp ghép gan được thực hiện hết sức cấp cứu. Những năm qua được đánh dấu bởi một thông tin rất rộng rãi về độc tính gan của vài loại thuốc. . | THUỐC VÀ SUY GAN CẤP TÍNH MEDICAMENTS ET INSUFFISANCE HEPATIQUE AIGUE I NHẬP ĐỀ Một số lớn các loại thuốc hơn 700 có thể là nguyên nhân của viêm gan cấp tính hépatite aigue . 10-15 những viêm gan tối cấp hépatite fulminante hay bán tối cấp subfulminante là do nhiễm độc gan bởi thuốc và năm 2000 phẫu thuật ghép gan của những trường hợp viêm gan tối cấp do thuốc đã chiếm 17 của 64 trường hợp ghép gan được thực hiện hết sức cấp cứu. Những năm qua được đánh dấu bởi một thông tin rất rộng rãi về độc tính gan của vài loại thuốc. Mặc dầu sự tiêu thụ thuốc gia tăng đặc biệt là trong dân số người già và những tiến bộ của các phương pháp chẩn đoán dường như tỷ lệ của các viêm gan do thuốc hépatite médicamenteuse trong toàn bộ các suy gan cấp tính có khuynh hướng giảm đi. Mặt khác khi có một suy gan cấp tính dầu đó là nguyên nhân gì việc sử dụng thuốc phải thận trọng bởi vì chuyển hóa của chúng qua gan và thường là qua thận bị biến đổi. II VIÊM GAN DO THUỐC HEPATITE MEDICAMENTEUSE Sự xuất hiện của một suy gan cấp tính trong khi bị viêm gan do thuốc được làm dễ bởi sự tiếp tục dùng thuốc sau khi xuất hiện những triệu chứng đầu tiên. Như vậy chỉ sự việc xác nhận một viêm gan cấp tính phải buộc ngừng sử dụng mọi thứ thuốc khả dĩ đã gây nên chứng viêm gan cấp tính này. Các thuốc có thể chịu trách nhiệm viêm gan cấp tính hoặc tiêu tế bào cytolytique hoặc ứ mật cholestatique . Suy gan cấp tính chỉ xảy ra trong trường hợp viêm gan tiêu tế bào hépatite cytolytique hay viêm gan hỗn hợp có một phần tiêu tế bào. A CƠ CHẾ SINH LÝ BỆNH Có nhiều cơ chế ngộ độc gan do thuốc 1 VIÊM GAN NGỘ ĐỘC HEPATITE TOXIQUE Vài loại thuốc được biến đổi ở gan bởi các hệ men như cytochrome P450 thành các sản phẩm chuyển hóa metabolites phản ứng không bền. Những chất phản ứng này réactifs cản quá trình chuyển hóa như hệ oxy hóa système oxydatif . Khi các cơ chế bảo vệ các tác nhân khử bị vượt quá các sản phẩm chuyển hóa này có thể gây nên những thương tổn tế bào. Trong trường hợp này không có biểu hiện tăng