tailieunhanh - NGUYÊN NHÂN THỦNG DẠ DÀY TÁ TRÀNG

NHÂN: • Loét (thường gặp nhất) • Ung thư • Chấn thương, vết thương. Trong bài này, tôi xin đề cập chủ yếu đến thủng do loét dạ dày-tá tràng. | THỦNG DẠ DÀY TÁ TRÀNG I. NGUYÊN NHÂN Loét thường gặp nhất Ung thư Chấn thương vết thương. Trong bài này tôi xin đề cập chủ yếu đến thủng do loét dạ dày-tá tràng. II. DỊCH TỂ 1 Tần suất 5-10 2 Giới nam nữ 3 Tuổi thường trong tuổi lao động 20-50 tuổi 4 Nghề nghiệp liên quan đến công việc lao động trí óc 5 Mùa thường vào mùa đông xuân lúc sáng sớm III. YẾU TỐ THUẬN LỢI Acide Nhiễm Helicobacter pylori Aspirin và NSAIDs Các nguyên nhân khác 1 Acide Không acide không loét Schwartz HCl được tế bào thành thân vị dạ dày tiết ra Việc chế tiết acide liên quan chặt chẽ với -Kích thích của gastrin từ tế bào G hang vị -Kích thích của thần kinh X -Cơ chế bơm proton với H _K _ATPase của tế bào thành 2 Nhiễm Helicobacter pylori 80-97 làm lệch lạc mối cân bằng hằng định nội môi giữa somatostatin gastrin và acide Điều trị tiệt có 2 hiệu quả giảm tiết acide dạ dàyO-Giảm nồng độ gastrin trong máu -Loại bỏ độc tố vi khuẩn gây huỷ hoại niêm mạc 3 Aspirin và NSAIDs 15-20 4 Các nguyên nhân khác rượu và thuốc lá yếu tố di truyền nhóm máu O bệnh kết hợp . IV. CÁC HÌNH THỨC THỦNG 1 Cấp tính xoang phúc mạc bị tràn ngập chất chứa trong dạ dày và tá tràng 2 Bán cấp 1 phần xoang phúc mạc bị nhiễm quanh chỗ thủng sự khu trú này tuỳ thuộc kích thước lỗ thủng chất chứa trong dạ dày hoặc mỡ chài phủ tạng chung quanh đắp lại 3 Mạn tính lỗ thủng được bít kín gọi là thủng bít V. VỊ TRÍ THỦNG Thủng loét tá tràng gặp nhiều hơn thủng loét dạ dày nhưng lỗ thủng loét tá tràng nhỏ hơn lỗ thủng loét dạ dày Thường thủng ở mặt trước dạ dày hoặc tá tràng VI. TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG Đau bụng dữ dội và đột ngột Nôn Bí trung đại tiện 1 Đau bụng dữ dội và đột ngột 100 1 Đau lâm râm trước thủng vài giờ 1 Đau đột ngột dữ dội như dao đâm 1 Đau thượng vị lan hố chậu P hay khắp bụng 2 Nôn hiếm gặp 1 Khi phúc mạc bị kích thích 1 Nôn ra máu khi ổ loét đối nhau kissing ulcer 3 Bí trung đại tiện 85 liệt ruộtOVPM VII. TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ 1 Toàn thân Gđ đầu 30 BN bị sốc nhưng chỉ thoáng qua Gđ VPM nhiễm khuẩn Gđ