tailieunhanh - CẤP CỨU TIỀN BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG SỌ

I/ TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ. Não bộ nằm trong hộp sọ, khung xương cứng bao gồm 3 ngăn : máu (động mạch và tĩnh mạch), dịch não tủy và nhu mô não. 3 ngăn này đáp ứng định luật Monroe và Kellie, giải thích hằng số của thể tích nội sọ : Thể tích (V) = Hằng số = Thể tích (Dịch não tủy) + Thể tích (máu) + Thể tích (nhu mô não). | CẤP CỨU TIỀN BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG SỌ TRAUMATISME CRÂNIEN A. NHẮC LẠI. I TĂNG ÁP LỰC Nội sọ. Não bộ nằm trong hộp sọ khung xương cứng bao gồm 3 ngăn máu động mạch và tĩnh mạch dịch não tủy và nhu mô não. 3 ngăn này đáp ứng định luật Monroe và Kellie giải thích hằng số của thể tích nội sọ Thể tích V Hằng số Thể tích Dịch não tủy Thể tích máu Thể tích nhu mô não . Khi ba ngăn cân bằng áp lực nội sọ trung bình dưới 10 mmHg hay 14 cm H20. Áp lực này trong sọ tương đương với áp lực trong nhu mô não hay áp lực của các não thất hay áp lực đo khi chọc dò tủy sống ở tư thế nằm nghiêng. Về phương diện sinh lý áp lực nội sọ gia tăng một cách tạm thời và không gây triệu chứng lúc làm các thủ thuật Valsava thí dụ ho hay cố rặn. Những thủ thuật này chịu trách nhiệm một sự gia tăng áp lực trong ngực và do đó sự gia tăng áp lực nội sọ do giảm hồi lưu tĩnh mạch về tim. Người ta nói tăng áp lực nội sọ HTIC hypertension intracranien bắt đầu từ một áp lực nội sọ trung bình 16 mmg Hg 20 cmH20 . Tăng áp lực nội sọ được đặc trưng bởi bộ ba đau đầu mửa thành vòi các rối loạn tri giác Đường ghi của áp lực nội sọ phản ảnh mạch não pouls cérébral . Tương ứng với mỗi kỳ thu tâm là một sóng mạch não onde de pouls cérébral với một làn sóng có biên độ rộng của đường ghi tương ứng với nhịp hô hấp. 3 cơ chế có thể bù sự gia tăng của áp lực nội sọ sự nở của túi cùng màng cứng cul-de-sac dure mérien ở thắt lưng-cùng. những lối thoát máu tĩnh mạch khi các tĩnh mạch bị đè ép sự gia tăng tái hấp thu của dịch não tủy bởi các hạt Pacchioni. Khi một trong 3 ngăn máu dịch não tủy nhu mô não gia tăng hay khi một thể tích phụ thí dụ một khối máu tụ phát triển trong hộp sọ sẽ đến một lúc nào đó các cơ chế bù sẽ không còn đủ nữa. Một tăng áp lực nội sọ phát triển và não bộ được duy trì trong một khung xương cứng là hộp sọ khi đó cố tìm một lối thoát bằng tụt kẹt engagement sự đi qua của chất não trong một chướng ngại vật. II TỤT KẸT ENGAGEMENT Người ta phân biệt 4 loại tụt kẹt 1. Tụt kẹt dưới liềm não .