tailieunhanh - BỆNH ÁN LÂM SÀNG NGOẠI TIẾT NIỆU

I. PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: L. V. L Tuổi: 45 Giới: Nam Nghề nghiệp: Làm ruộng Địa chỉ: Tân Định – Triệu Long – Triệu Phong – Quảng Trị Ngày vào viện: 08/06/2010 Lý do vào viện: Đau thắt lưng (P) + sốt cao II. PHẦN BỆNH SỬ Bệnh nhân đau quặn thắt lưng (P)+ sốt cao cách 4 ngày. Đã điều trị nội khoa nhưng không đỡ nên vào viện. 1. Tình trạng lúc nhập viện: Mạch: 75 l/p Nhiệt: 380C HA: 120/70 mmHg TST: 20 l/p Đau quặn thắt lưng (P), tiểu đục, không. | BỆNH ÁN LÂM SÀNG -NGOẠI TIẾT NIỆU I. PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân L. V. L Tuổi 45 Giới Nam Nghề nghiệp Làm ruộng Địa chỉ Tân Định - Triệu Long - Triệu Phong - Quảng Trị Ngày vào viện 08 06 2010 Lý do vào viện Đau thắt lưng P sốt cao II. PHẦN BỆNH SỬ Bệnh nhân đau quặn thắt lưng P sốt cao cách 4 ngày. Đã điều trị nội khoa nhưng không đỡ nên vào viện. 1. Tình trạng lúc nhập viện Mạch 75 l p Nhiệt 380C HA 120 70 mmHg TST 20 l p Đau quặn thắt lưng P tiểu đục không buốt rát. Bụng mềm ấn vùng thắt lưng P đau. Rung thận P đau dấu chạm thận P . 2. Diễn biến trong quá trình điều trị Ke từ ngày nhập viện 08 06 đến ngày 13 06 bệnh nhân thường đau thắt lưng P và sốt liên tục dao động từ 380 - 390C. Ngày 13 06 bệnh nhân được hội chẩn với A Thận P ứ nước - nhiễm trùng do sỏi 0 Dần lưu thận P cấp cứu Lược đồ phầu thuật 13 06 Rạch da xiên hông P từ bờ trên 12 dài 4cm cắt cơ vén phúc mạc thấy dính quanh thận nhẹ. Chọc dò đài dưới ra nước tiểu đục. Mở nhu mô đài dưới hút ra 50ml dịch mủ lợn cợn. Hút sạch sỏi vụn đài dưới. Thám sát thấy sỏi bể thận lớn gây tắc cả nhóm đài trên tách nhẹ nước tiểu đài trên chảy xuống hút sạch. Đặt 1 ống dẫn lưu Malecot 20F Đặt penrose ổ mổ. Đóng vết mổ 2 lớp. Sau dẫn lưu thận P bệnh nhân đỡ sốt. Dịch dẫn lưu thận được 400ml 48h. Bệnh nhân được chỉ định chụp UIV ngày 17 06 Ngày 20 6 bệnh nhân được hội chẩn lần 2 với A Sỏi thận P biến chứng ứ nước nhiễm trùng đã dẫn lưu thận. 0 Mổ lấy sỏi thận P hoặc cắt thận P . Lược đồ phẫu thuật 21 06 Mở lại vết mổ cũ dẫn lưu dài 12cm bóc tách tổ chức quanh thận. Tìm niệu quản thấy hơi dãn ị trương lực cơ phẩu tích vào bể thận mở bể thận lấy ra 1 viên sỏi 3x3x2 5cm một số sỏi đài giữa 2 5x1 5x1cm và nhiều sỏi bùn đài dưới. Đài giữa ứ mủ. Bơm rữa sạch các đài. Đóng dẫn lưu thận. Đặt JJ. Đóng bể thận 1 mũi. Lau ổ mổ đặt dẫn lưu ổ mổ. Đóng vết mổ 3 lớp. 0 thuốc Kháng sinh Micraxon 1g x 2 lọ ngày và Metronidazol 0 5g x 2 lọ ngày Hạ sốt giảm đau Efferalgan 0 5g x 2 viên ngày Sinh tố BcomplexC x 2 viên ngày Hiện