tailieunhanh - ĐIỀU TRỊ CHỐNG ĐÔNG

Điều trị chống đông là một công việc hàng ngày của các bác sĩ thuộc nhiều chuyên khoa như nội tim mạch, hồi sức cấp cứu, gây mê hồi sức và ngoại khoa. Tuy nhiên, theo khuynh hướng hiện nay ở nhiều nước trên thế giới là chuyển việc chăm sóc bệnh nhân mạn tính về tuyến, các bác sĩ đa khoa tổng quát cũng cần hiểu biết về điều trị chống đông, đặc biệt là cách sử dụng thuốc kháng vitamin K. Trong y văn tiếng Việt thường có sự lẫn lộn giữa 2 thuật ngữ là “điều. | ĐIỀU TRỊ CHỐNG ĐÔNG MỞ ĐẦU Điều trị chống đông là một công việc hàng ngày của các bác sĩ thuộc nhiều chuyên khoa như nội tim mạch hồi sức cấp cứu gây mê hồi sức và ngoại khoa. Tuy nhiên theo khuynh hướng hiện nay ở nhiều nước trên thế giới là chuyển việc chăm sóc bệnh nhân mạn tính về tuyến các bác sĩ đa khoa tổng quát cũng cần hiểu biết về điều trị chống đông đặc biệt là cách sử dụng thuốc kháng vitamin K. Trong y văn tiếng Việt thường có sự lẫn lộn giữa 2 thuật ngữ là điều trị chống huyết khối và điều trị chống đông . Điều trị chống huyết khối tiếng Anh là antithrombotic therapy bao gồm 2 thành phần là điều trị chống tiểu cầu tiếng Anh là antiplatelet therapy và điều trị chống đông tiếng Anh là anticoagulant therapy . Trong phạm vi bài này người viết chỉ đề cập đến điều trị chống đông tức là điều trị nhằm ngăn ngừa sự hình thành cục huyết khối đỏ huyết khối fibrin . Các thuốc chống đông hiện được dùng trong lâm sàng được liệt kê trên bảng 1. Các nhóm thuốc ức chế Xa và ức chế thrombin hiện chưa có mặt tại Việt Nam và có lẽ sẽ không có mặt trong một tương lai gần do đó trong bài viết này chỉ đề cập đến heparin không phân đoạn heparin trọng lượng phân tử thấp thuốc kháng vitamin K và cách dùng các thuốc này trong từng chỉ định cụ thể. Bảng 1 Các thuốc chống đông. Nhóm Thuốc Heparin Heparin không phân đoạn Heparin trọng lượng phân tử thấp ardeparin dalteparin enoxaparin nadroparin reviparin tinzaparin Ức chế Xa Trực tiếp rivaroxaban apixaban Gián tiếp fondaparinux idraparinux Ức chế thrombin Đường tĩnh mạch hirudin desirudin lepirudin argatroban bivalirudin Đường uống dabigatran Kháng Warfarin acenocoumarol phenprocoumon vitamin K HEPARIN KHÔNG PHÂN ĐOẠN 1 Cấu tạo và nguồn gốc Heparin không phân đoạn unfractionated heparin là một hỗn hợp không đồng nhất những chuỗi mucopolysaccharide có chiều dài rất khác nhau do đó có trọng lượng phân tử rất khác nhau từ đến Da trung bình Da . Heparin đuợc tìm thấy trong các hạt của các dưỡng bào mast cells và .