tailieunhanh - Sơ lược về khởi phát chuyển dạ (phần I)

Chuyển dạ (CD) là quá trình diễn tiến của nhiều hiện tượng, quan trọng nhất là co co tử cung (TC) làm cho cổ tử cung (CTC) xóa mở, kết quả là thai, nhau được sổ ra ngoài [1]. Khởi phát chuyển dạ (KPCD) là chủ động gây ra cơn co TC trước khi vào chuyển dạ tự nhiên, bất kể là ối đã vỡ hay chưa, nhằm mục đích gây ra chuyển dạ sanh [2]. KPCD thất bại khi TC không có đáp ứng nào đối với kích thích hoặc khi TC co bất thường gây nguy hiểm. | Sơ lược về khởi phát chuyển dạ phần I ĐỊNH NGHĨA Chuyển dạ CD là quá trình diễn tiến của nhiều hiện tượng quan trọng nhất là co co tử cung TC làm cho cổ tử cung CTC xóa mở kết quả là thai nhau được sổ ra ngoài 1 . Khởi phát chuyển dạ KPCD là chủ động gây ra cơn co TC trước khi vào chuyển dạ tự nhiên bất kể là ối đã vỡ hay chưa nhằm mục đích gây ra chuyển dạ sanh 2 . KPCD thất bại khi TC không có đáp ứng nào đối với kích thích hoặc khi TC co bất thường gây nguy hiểm cho thai phụ và hoặc CTC không mở 3 . CƠ CHẾ SINH LÝ CỦA KPCD 4 Các thay đổi ở cổ tử cung CTC xảy ra trước khi bắt đầu chuyển dạ bao gồm sự mềm dần ngắn dần đi và sự mở dần của lỗ trong cổ tử cung. Quá trình này được gọi là sự chín muồi cổ tử cung cervical ripening . Cơ chế sinh lý của sự chín muồi CTC chưa được biết rõ nhưng có nhiều giả thuyết giải thích cho việc chín muồi CTC trong đó quan trọng nhất là sự tác động của prostaglandins E2 PGE2 và F2a PGF2a . Các Prostaglandins có nguồn gốc từ tiền chất arachidonic acid được tìm thấy ở trong cơ tử cung đặc biệt là các PGF2a có nhiều trong màng rụng mẹ còn các màng thai đặc biệt là màng ối sản xuất chủ yếu PGE2. Ngoài ra Prostaglandin nhóm E và F trong tử cung gia tăng khi chuyển dạ cả ở thai trưởng thành lẫn thai non tháng. Tác dụng của các Prostaglandins là tạo ra các phản ứng sinh hóa phức tạp làm biến đổi các sợi collagen ở cổ tử cung cũng như chất nền cổ tử cung. Các sợi collagen trở nên tách rời nhau và không còn gắn bó chặt chẽ với nhau bởi các glycosaminoglycans khiến chúng dễ dàng chuyển động ngoài ra còn có sự gia tăng của Cytokin sự thấm nhập của bạch cầu làm cổ tử cung mở ra bắt đầu cho cuộc CD. Trong in vitro cả PGF2a lẫn PGE2 đều gây ra cơn co TC. Tuy nhiên trong in vivo PGF2a màng rụng tác động chủ yếu là thúc đẩy cơn co TC trong khi PGE2 có vẻ hiệu quả hơn cho sự chín muồi cổ tử cung. Vào cuối thai kì có sự tăng tổng hợp prostaglandin nhờ vào các cơ chế 1 Giảm Progesterone nên giảm tác dụng ức chế sản xuất prostaglandin 2 estrogen tăng gây