tailieunhanh - KỸ THUẬT KHÂU VÀ CỘT TRONG MỔ NỘI SOI

Phẫu thuật viên mổ nội soi phải biết khâu và cột thành thạo, nếu không nhiều phẫu thuật tiên tiến không thể thực hiện được. Mouret, người đầu tiên mổ cắt túi mật nội soi trên thế giới đã dùng chỉ cột, nhưng do sự phát triển của các kềm đặt clip (clip-applier), và các dụng cụ khâu – nối tự động, ngày nay hầu hết phẫu thuật viên đã làm phẫu thuật này mà không dùng chỉ cột. Tuy vậy, nhiều phẫu thuật phức tạp không thể thực hiện được nếu không khâu và cột nơ, thí dụ. | KỸ THUẬT KHÂU VÀ CỘT TRONG MỔ NỘI SOI Phẫu thuật viên mổ nội soi phải biết khâu và cột thành thạo nếu không nhiều phẫu thuật tiên tiến không thể thực hiện được. Mouret người đầu tiên mổ cắt túi mật nội soi trên thế giới đã dùng chỉ cột nhưng do sự phát triển của các kềm đặt clip clip-applier và các dụng cụ khâu - nối tự động ngày nay hầu hết phẫu thuật viên đã làm phẫu thuật này mà không dùng chỉ cột. Tuy vậy nhiều phẫu thuật phức tạp không thể thực hiện được nếu không khâu và cột nơ thí dụ như khâu lỗ thủng ruột hoặc nối ống mật chủ với tá tràng chẳng hạn. Có những vị trí hoặc cấu trúc mà đốt cầm máu có thể nguy hiểm vì tác động nhiệt lan rộng hoặc các mạch máu lớn chỉ có thể cầm máu bằng khâu hoặc cột. Hơn nữa khâu cột bằng chỉ ít tốn kém hơn nhiều so với dùng các dụng cụ khâu - nối tự động. Phẫu thuật viên mổ nội soi phải biết thực hiện các động tác cơ bản sau đây Khâu 1. cột mối chỉ khâu 2. khâu mũi rời 3. khâu vắt Cột 1. Sử dụng Endoloop 2. Cột ngoài cơ thể a. Làm mối chỉ cột bên ngoài ổ bụng và xiết nơ với que nhựa b. làm mối chỉ cột bên ngoài ổ bụng và cột bên trong ổ bụng 3. Cột bên trong cơ thể a. Cột mũi rời b. Cột mũi đầu và kết thúc mũi khâu vắt I. DỤNG CỤ Chỉ Chỉ tan và không tan dùng trong mổ nội soi có chất liệu cũng tương tự như trong mổ hở. Phẫu thuật viên phải thông hiểu về chất liệu chỉ mà mình sử dụng thí dụ như nếu ta dùng Chromic để thực hiện nơ chạy kiểu Roeder thì chỉ cần cột ít vòng hơn là nếu dùng PDS hay Polypropylene. Polypropylene quá trơn mượt do đó mối Kỹ thuật khâu - cột trong mổ nội soi 2 chỉ cột rất dễ bị bung nếu ta không cột nhiều vòng hơn hoặc không dùng clip để giữ mối chỉ khâu lại. Kềm cầm kim Có rất nhiều kiểu kềm cầm kim ngoài thị trường và có thể có khóa hay không khóa ở đằng cán mà phẫu thuật viên có thể sử dụng hay không tùy ý thích. Nó phải khoẻ chắc chắn và chỉ nên có một càng hoạt động one moving jaw để tránh các mối chỉ có thể mắc vào đó. Có hai loại kềm cầm kim thông dụng là loại 3mm và loại 5mm có tác giả thích dùng