tailieunhanh - Tài liệu thực hành tim mạch: Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

Tài liệu tham khảo dành cho giáo viên, sinh viên đại học, cao đẳng chuyên ngành y khoa - Giáo trình thực hành tim mạch của học viên quân y giúp cung cấp và củng cố kiến thức về tim mạch. | VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUÂN Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn VNTMNK là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với thương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim. Biểu hiện đại thể thường gặp là những tổn thương loét và sùi ở các van tim. Đây là bệnh rất nặng nếu không được phát hiện và điều trị sớm bệnh thường dẫn đến tử vong. Ngày nay dù có nhiều tiến bộ trong các kháng sinh điều trị cũng như phẫu thuật nhưng tỷ lệ tử vong của bệnh vẫn còn khá cao. I. Nguy cơ mắc VNTMNK A. Nguy cơ cao 1. Van nhân tạo. 2. Tiền sử bị VNTMNK. 3. Tim bẩm sinh có tím. 4. Bệnh hở van động mạch chủ và hoặc hẹp van ĐMC. 5. Hở van hai lá. 6. Hẹp van hai lá kèm hở van hai lá. 7. Còn ống động mạch. 8. Thông liên thất. 9. Hẹp eo động mạch chủ. 10. Các phẫu thuật tim mà vẫn tổn tại tình trạng huyết động bất ổn sau mổ. B. Nguy cơ vừa 1. Sa van hai lá có gây hở van hai lá. 2. Hẹp hai lá đơn thuần. 3. Bệnh lý van ba lá. 4. Hẹp động mạch phổi. 5. Bệnh cơ tim phì đại lệch tâm. 6. Bệnh van ĐMC có hai lá van hoặc vôi hoá van động mạch chủ mà chưa ảnh hưởng nhiều đến huyết động. 7. Bệnh thoái hoá van ở người già. 305 8. Các phẫu thuật tim mà tình trạng huyết động sau mổ ít biến động trong thời gian 6 tháng sau mổ . C. Nguy cơ thấp 1. Sa van hai lá không gây hở hai lá. 2. Hở ba lá trên siêu âm tim mà không kèm theo bất thường van. 3. Thông liên nhĩ lỗ thứ hai đơn thuần. 4. Mảng xơ mỡ động mạch. 5. Bệnh động mạch vành. 6. Cấy máy tạo nhịp. 7. Các phẫu thuật tim mà tình trạng huyết động sau mổ không biến động thời gian 6 tháng sau mổ. II. Nguyên nhân A. Viêm nôi tâm mạc ỏ bệnh nhân van tự nhiên hay gặp nhất là liên cầu khuẩn viridans Streptococcus và các phân nhóm khác chiếm khoảng 60 Staphylococcus 25 O Enterococcus nhóm HACEK Haemophilus Actinobacillus Cardiobacterium Eikenella và Kingella khoảng 3 . B. Viêm nôi tâm mạc ỏ bệnh nhân dùng ma tuý đường tĩnh mạch thường hay bị tổn thương van tim bên phải và hay gặp nhất là tụ cầu vàng S. aureus ngoài ra đôi khi có thể gặp nấm. C. Viêm nôi tâm mạc ỏ bệnh nhân van nhân tạo