tailieunhanh - Tài liệu Hở van hai lá

Tài liệu tham khảo dành cho giáo viên, sinh viên đại học, cao đẳng chuyên ngành y khoa - Giáo trình thực hành tim mạch của học viên quân y giúp cung cấp và củng cố kiến thức về tim mạch. | HỞ VAN HAI LÁ Hở van hai lá HoHL là bệnh khá thường gặp. HoHL thường chia thành hai loại HoHL thực tổn do thấp tim viêm nội tâm mạc biến chứng của NMCT. hoặc HoHL cơ năngũ I. Triệu chứng lâm sàng A. Triệu chứng cơ năng 1. Phù phổi khó thở khi nghỉ khi nằm hoặc sốc tim do giảm thể tích tống máu là triệu chứng chính của hở van hai lá HoHL nặng cấp mới xuất hiện. 2. HoHL mạn tính thường không biểu hiện triệu chứng cơ năng gì trong nhiều năm ngoài một tiếng thổi ở tim. Đợt tiến triển của HoHL thường xuất hiện khó thở khi gắng sức hay giảm dung nạp khi gắng sức nặng hơn sẽ xuất hiện khó thở khi nằm và cơn khó thở kịch phát về đêm. Lâu ngày sẽ xuất hiện triệu chứng suy tim trái cũng như các triệu chứng suy tim phải do tăng áp động mạch phổi. 3. Loạn nhịp hoàn toàn rung nhĩ thường gặp do hậu quả của giãn nhĩ trái. Triệu chứng hay gặp khác là mệt do giảm thể tích tống máu và cung lượng tim . B. Triệu chứng thực thể 1. Sờ Mỏm tim đập mạnh và ngắn nếu chức năng thất trái còn tốt. Mỏm tim đập lệch trái khi thất trái giãn. Có thể cảm thấy hiện tượng đổ đầy thất nhanh và giãn nhanh nhĩ trái. 2. Nghe tim a. Tiếng tim Âm sắc T1 thường giảm HoHL mạn nhưng cũng có thể bình thường nếu do sa van hai lá hoặc rối loạn hoạt động dây chằng. 253 T2 thường tách đôi rộng do phần chủ của T2 đến sớm âm sắc sẽ mạnh khi có tăng áp động mạch phổi. Xuất hiện tiếng T3 khi tăng dòng chảy tâm trương cho dù đó không phải luôn luôn là biểu hiện rối loạn chức năng thất trái. Đôi khi có thể nghe thấy tiếng T4 nhất là trong đợt HoHL cấp. b. Tiếng thổi tâm thu toàn thì tâm thu âm sắc cao kiểu tống máu nghe rõ nhất ở mỏm lan ra nách xuất hiện giữa thì tâm thu nếu do sa va hai lá hoặc rối loạn chức năng cơ nhú . Tiếng thổi tâm thu này có thể ngắn đến sớm khi HoHL cấp nặng phản ánh tình trạng tăng áp lực nhĩ trái. Tuy vậy nếu áp lực nhĩ trái tăng quá nhiều sẽ không còn nghe rõ thổi tâm thu nữa. Cần chẩn đoán phân biệt tiếng thổi toàn tâm thu của HoHL với hở ba lá HoBL và thông liên thất TLT tất cả đều có âm