tailieunhanh - MẪU ĐƠN NHẬN CHĂM SÓC NGƯỜI CAO TUỔI

MẪU SỐ 02 (Ban hành kèm theo Thông tư số 17/2011/TT-BLĐTBXH ngày 19 tháng 5 năm 2011) | MẪU SỐ 02 Ban hành kèm theo Thông tư số 17 2011 TT-BLĐTBXH ngày 19 tháng 5 năm 2011 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN NHẬN CHĂM SÓC NGƯỜI CAO TUỔI Kính gửi - Ủy ban nhân dân xã phường thị trấn - Ủy ban nhân dân huyện quận thị xã thành phố Tên tôi là . sinh năm. hiện đang cư trú tại ghi rõ địa chỉ . Bản thân và gia đình có đủ điều kiện nhận chăm sóc người cao tuổi theo quy định tại Điều 7 Thông tư số 17 2011 TT-BLĐTBXH ngày 19 tháng 5 năm 2011 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội về quy định hồ sơ thủ tục thực hiện trợ cấp xã hội hằng tháng hỗ trợ chi phí mai táng và tiếp nhận người cao tuổi vào cơ sở bảo trợ xã hội và các quy định của pháp luật có liên quan khác. Đồng thời ông bà .là người cao tuổi thuộc diện nuôi được nuôi dưỡng trong cơ sở bảo trợ xã hội nhưng có nguyện vọng được sống tại cộng đồng do tôi chăm sóc. Vậy tôi làm đơn này đề nghị cho tôi được nhận nuôi dưỡng chăm sóc ông bà và đề nghị Chủ tịch Ủy ban nhân dân huyện thị xã thành phố . xem xét trợ cấp xã hội hằng tháng cho ông bà .theo quy định. Tôi xin cam kết thực hiện đầy đủ nghĩa vụ chăm sóc nuôi dưỡng người cao tuổi theo quy định hiện hành của Nhà nước. Ngày . tháng . năm 20. Người viết đơn Ký ghi rõ họ tên Ngày . tháng . năm 20. Ý kiến của người cao tuổi Ghi rõ ý kiến đồng ý ký và ghi họ tên Ngày . tháng . năm 20. Xác nhận của UBND cấp xã Ủy ban nhân nhận đơn trên là đúng và ông bà .có đầy đủ điều kiện để nhận nuôi dưỡng chăm sóc người cao tuổi theo quy định đề nghị Chủ tịch UBND huyện xem xét đơn để trợ cấp xã hội cho đối tượng theo quy định. TM. UBND xã ký tên đóng dấu