tailieunhanh - SUY TIM (PHẦN 2)

Triệu chứng cơ năng: Khó thở: Là triệu chứng hay gặp nhất. Lúc đầu chỉ khó thở khi gắng sức, về a. sau khó thở xảy ra thường xuyên, bệnh nhân nằm cũng khó thở nên thường phải ngồi dậy để thở. Diễn biến và mức độ khó thở cũng rất khác nhau: có khi khó thở một cách dần dần, nhưng nhiều khi đến đột ngột, dữ dội như trong cơn hen tim hay phù phổi cấp. | SUY TIM - PHAN 2 III. Triệu chứng A. Suy tim trái 1. Triệu chứng cơ năng a. Khó thở Là triệu chứng hay gặp nhất. Lúc đầu chỉ khó thở khi gắng sức về sau khó thở xảy ra thường xuyên bệnh nhân nằm cũng khó thở nên thường phải ngồi dậy để thở. Diễn biến và mức độ khó thở cũng rất khác nhau có khi khó thở một cách dần dần nhưng nhiều khi đến đột ngột dữ dội như trong cơn hen tim hay phù phổi cấp. b. Ho Hay xảy ra vào ban đêm hoặc khi bệnh nhân gắng sức. Thường là ho khan nhưng cũng có khi ho ra đờm lẫn ít máu. 2. Triệu chứng thực thể a. Khám tim Nhìn sờ thấy mỏm tim đập hơi lệch sang trái. Nghe tim Ngoài các triệu chứng có thể gặp của một vài bệnh van tim đã gây nên suy thất trái ta thường thấy có ba dấu hiệu Nhịp tim nhanh. Có thể nghe thấy tiếng ngựa phi. Cũng thường nghe thấy một tiếng thổi tâm thu nhẹ ở mỏm dấu hiệu của hở van hai lá cơ năng vì buồng thất trái giãn to. b. Khám phổi Thường thấy ran ẩm rải rác hai bên đáy phổi. Trong trường hợp cơn hen tim có thể nghe được nhiều ran rít và ran ẩm ở hai phổi còn trong trường hợp phù phổi cấp sẽ nghe thấy rất nhiều ran ẩm to nhỏ hạt dâng nhanh từ hai đáy phổi l ên khắp hai phế trường như thủy triều dâng . Trong đa số các trường hợp huyết áp động mạch tối đa thường giảm huyết áp tối thiểu lại bình thường nên số huyết áp chênh lệch thường nhỏ đi. 3. Các xét nghiệm chẩn đoán a. Xquang Tim to ra nhất là các buồng tim bên trái. Trên phim thẳng tâm thất trái giãn biểu hiện bằng cung dưới bên trái phồng và kéo dài ra. Cả hai phổi mờ nhất là vùng rốn phổi. Đôi khi có thể bắt gặp đường Kerley do phù các khoảng kẽ của hệ thống bạch huyết của phổi hoặc hình ảnh cánh bướm kinh điển ở hai rốn phổi trong trường hợp có phù phổi. b. Điện tâm đồ Thường chỉ thấy dấu hiệu tăng gánh các buồng tim bên trái Trục trái dày nhĩ trái dày thất trái. c. Siêu âm tim Thường thấy kích thước các buồng tim trái nhĩ trái thất trái giãn to. Ngoài ra siêu âm còn giúp ta biết được sự co bóp của các vách tim cũng như đánh giá được chính xác chức năng tâm .