tailieunhanh - BIẾN CHỨNG HẸP VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ

Khi có cản trở đường tống máu ra của thất trái như hẹp trên van, dới van và van động mạch chủ do bẩm sinh hay mắc phải thông thường trên lâm sàng đều được chẩn đoán là hẹp van động mạch chủ. Do đó trong bài này chúng tôi sẽ trình bày sơ lợc toàn bộ các vấn đề trên, trong đó phần chủ yếu là hẹp van động mạch chủ vì đây cũng là bệnh phổ biến nhất gây cản trở đường tống máu ra của thất trái. 1. Những dấu hiệu trên Siêu âm TM và. | HẸP VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ Khi có cản trở đường tống máu ra của thất trái như hẹp trên van dới van và van động mạch chủ do bẩm sinh hay mắc phải thông thường trên lâm sàng đều được chẩn đoán là hẹp van động mạch chủ. Do đó trong bài này chúng tôi sẽ trình bày sơ lợc toàn bộ các vấn đề trên trong đó phần chủ yếu là hẹp van động mạch chủ vì đây cũng là bệnh phổ biến nhất gây cản trở đường tống máu ra của thất trái. 1. Những dấu hiệu trên Siêu âm TM và 2D Bình thường van động mạch chủ có 3 lá. Trên thiết diện trục ngắn cạnh ức trái qua các gốc động mạch lớn chúng ta có thể thấy rõ 3 lá van lá vành phải vành trái và lá không vành chúng khép lại trong thì tâm trương tạo thành hình chữ Y và mở rộng trong thì tâm thu. Trên các thiết diện trục dài cạnh xương ức và 5 buồng tim van động mạch chủ mềm mại không bị vôi hoá và không có hiện tượng uốn hình vòm trong thì tâm thu. Bình thường trên siêu âm TM mức độ hở van động mạch chủ giao động từ 1 5 - 2 6cm trung bình là 1 9cm theo Feigenbaum . Diện tích van động mạch chủ bình thường 2 5 - 3 5cm2. Khi bị hẹp van động mạch chủ biên độ mở của van giảm và diện tích mở van cũng nhỏ lại. Căn cứ vào kết quả siêu âm người ta đánh giá mức độ hẹp van động mạch chủ như sau - Hẹp nhẹ khi biên độ mở van 13 - 15mm - Hẹp trung bình 8 - 12mm - Hẹp nặng 8mm Hoặc - Hẹp nhẹ khi diện tích van 1 2cm2 - Hẹp trung bình 0 8- 1 2cm2 - Hẹp nặng 0 8cm2 Theo Terry Reynolds khi diện tích van động mạch chủ 2 0 cm2 coi như bình thường và mức độ hẹp được đánh giá như sau -Hẹp rất nhẹ 1 6 cm2 -Hẹp nhẹ 1 3- 1 6 cm2 - Hẹp vừa 1 0-1 3 cm2 - Hẹp nặng 0 7- 1 0 cm2 - Hẹp rất nặng 0 7 cm2 Hay theo Braunwald Hẹp nặng khi diện tích mở van 0 4cm2 1m2. Tuy nhiên khi tính toán các thông số siêu âm trên TM và 2D chúng ta cần lu ý có thể sai sót do kỹ thuật đo và vị trí mặt cắt. Ngoài ra trong một số trường hợp biên độ mở của van giảm do suy tim có cung lượng tim thấp hoặc nhịp tim quá nhanh. Và Ngược lại một số bệnh nhân trẻ có hẹp van động mạch chủ bẩm sinh đôi khi trên siêu .