tailieunhanh - Kỹ thuật gây tê thần kinh ngoại biên – Phần 1

Gây tê các dây thần kinh kèm theo cánh tay 1. Mặt trong của cánh tay Mặt trong của cánh tay do dây thần kinh bì cánh tay trong và các nhóm của dây thần kinh liên sườn D1, D2, D3 chi phối. Do vậy để tiến hành các cuộc mổ ở cánh tay hoặc để đặt garô vùng này, cần gây tê các nhánh thần kinh này. Để gây tê các dây thần kinh này cần bơm thuốc tê vào xung quanh bao mạch thần kinh ở vùng nách và vùng dưới của bao mạch thần kinh cho. | Kỹ thuật gây tê thần kinh ngoại biên - Phần 1 I. Gây tê các dây thần kinh kèm theo cánh tay 1. Mặt trong của cánh tay Mặt trong của cánh tay do dây thần kinh bì cánh tay trong và các nhóm của dây thần kinh liên sườn D1 D2 D3 chi phối. Do vậy để tiến hành các cuộc mổ ở cánh tay hoặc để đặt garô vùng này cần gây tê các nhánh thần kinh này. Để gây tê các dây thần kinh này cần bơm thuốc tê vào xung quanh bao mạch thần kinh ở vùng nách và vùng dưới của bao mạch thần kinh cho tới thành ngực thuốc tê được tiêm ở mức dưới da. Chú ý tránh chọc kim vào sâu ở cung này cũng có thể gây tràn khí màng phổi 2. Dây thần kinh cơ bì Dây thần kinh cơ bì tách ra khỏi đám rối thần kinh cánh tay ngay từ trên cao cho nên khi áp dụng gây tê đám rối thần kinh cánh tay theo đường nách hoặc trên xương đòn có thể không đủ để gây tê dây thần kinh cơ bì. Để gây tê dây thần kinh này có thể tiến hành ở hai mức khác nhau tuỳ theo loại mổ. - Ở hõm nách Gây tê thần kinh cơ bì cần tiêm thuốc tê từ lớp sâu ngay trên bao mạch thần kinh hướng xuống tới bờ sau chỗ bám của cơ ngực lớn hay cơ quạ cánh tay. - Ở mức khuỷu Chọc kim ở 3cm trên nếp lằn khuỷu tay bơm thuốc tê liên tục từ mặt ngoài của cơ nhị đầu tới độ sâu 3-4cm. Nếu xuất hiện cảm giác dị cảm ở mặt ngoài của cẳng tay là dấu hiệu tốt nhất. Lượng thuốc tê cần thiết từ 3-5ml Xylocain. II. Gây tê thần kinh trụ 1. Chỉ định - Phẫu thuật hay làm giảm đau ở vùng da chi phối bởi dây thần kinh trụ. - Phối hợp với gây tê các thần kinh khác hoặc hỗ trợ cho tê đám rối thần kinh cánh tay. 2. Kỹ thuật . Gây tê thần kinh trụ ở khuỷu tay - Có thể gây tê thần kinh trụ ở rãnh ròng rọc khuỷu nhưng vì dễ gây tổn thương thần kinh ở mức này nên người ta thường chọc ở 2 -3 cm phía trên của rãnh ròng rọc khuỷu. - Dùng kim nhỏ 23G 40mm chọc gần như tiếp tuyến với mặt da 2 -3cm trên của rãnh ròng rọc khuỷu sau khi chọc vào sâu 1 5 - 2 mm bơm thuốc tê. . Gây tê thần kinh trụ ở cổ tay - Mốc Gân cơ trụ trước. Nếp lằn thứ ba của cổ tay. Đường phía trước Chỉ ức chế cảm .