tailieunhanh - Cách Gây tê ngoài màng cứng - Gây tê qua khe xương cùng

Cột sống - Cột sống cong hình chữ S kéo dài từ lỗ chẩm đến hỏm cùng: gồm 33 đốt sống hợp lại với nhau (7 đốt sống cổ, 12 đốt sống ngực, 5 đốt sống thắt lưng, 5 đốt sống cùng, 4 đốt sống cụt) tạo thành 4 đoạn cong khác nhau: cổ cong ra trước, ngực cong ra sau, thắt lưng cong ra trước, đoạn cùng lồi ra sau. | Gây tê ngoài màng cứng - Gây tê qua khe xương cùng I. Đại cương 1. Một số đặc điểm giải phẫu liên quan gây tê ngoài màng cứng . Cột sống - Cột sống cong hình chữ S kéo dài từ lỗ chẩm đến hỏm cùng gồm 33 đốt sống hợp lại với nhau 7 đốt sống cổ 12 đốt sống ngực 5 đốt sống thắt lưng 5 đốt sống cùng 4 đốt sống cụt tạo thành 4 đoạn cong khác nhau cổ cong ra trước ngực cong ra sau thắt lưng cong ra trước đoạn cùng lồi ra sau. - Các điểm cong nhất của cột sống cũng là chỗ vận động dễ nhất nên dễ chọc kim khi gây tê. - Cấu tạo mỗi đốt sống bao gồm thân đốt sống lỗ đốt sống mỏm ngang mỏm gai cung đốt sống mỏm khớp trên dưới. - Giữa 2 đốt sống kề nhau tạo thành khe liên đốt khe này rộng hay hẹp là tuỳ theo từng đoạn. Mỏm gai gần như nằm ngang ở đoạn thắt lưng nên thuận lợi cho việc chọc tuỷ sống hay chọc kin vào khoang ngoài màng cứng. Các vùng khác mỏm gai nằm chếch xuống nên việc chọc kim khó khăn hơn. . Các dây chằng và màng Từ ngoài vào trong lần lượt có các tổ chức sau - Da tổ chức dưới da. - Dây chằng trên gai thường hẹp và xơ hoá ở người già. - Dây chằng liên gai. - Dây chằng vàng dây chằng này thường cứng kéo dài từ vùng cổ đến cột sống thắt lưng. Khi chọc vào tạo sức cản mạnh và đó là dấu hiệu nhận biết khi chọc qua nó. - Màng cứng và màng nhện sát phía trong dây chằng vàng. - Màng nuôi áp sát tuỷ sống. . Khoang ngoài màng cứng - Khoang ngoài màng cứng về lý thuyết khoang ngoài màng cứng là khoang ảo giới hạn phía trước là màng cứng phía sau là dây chằng vàng giới hạn trên là lỗ chẩm giới hạn dưới là túi cùng nằm ở đốt cùng 2 S2 . Khoang này chứa nhiều tổ chức liên kết mỡ mạch máu. Khoang ngoài màng cứng có chứa toàn bộ các rễ thần kinh từ tuỷ sống ra. - Hệ thống tĩnh mạch trong khoang ngoài màng cứng các tĩnh mạch chạy dọc hai bên của khoang ngoài màng cứng. Do vậy khi chọc kim không đúng đường giữa cũng có thể chọc vào những tĩnh mạch này hậu quả có thể là bơm thuốc vào tĩnh mạch hoặc gây máu tụ chèn ép khoang ngoài màng cứng. - Khoang ngoài màng cứng .