tailieunhanh - CÁC THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP TIM – PHẦN 1

Rối loạn nhịp tim là sự rối loạn hoạt động điện sinh học của tim về ba mặt: - Sự tạo thành xung động - Sự dẫn truyền xung động - Phối hợp cả hai mặt trên II. PHÂN LOẠI Thuốc chống loạn nhịp tim được chia làm 4 nhóm theo phân loại của VaughanWilliam. - Nhóm I: có tác dụng ổn định màng tế bào nghĩa là ức chế dòng Natri nhanh qua màng tế bào vào lúc khử cực. | CÁC THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP TIM -PHẦN 1 Mục tiêu - Trình bày đuợc định nghĩa của rối loạn nhịp tim - Nắm vững được cách phân loại các thuốc chống loạn nhịp - Nắm vững được một số thuốc chống loạn nhịp tiêu biểu. - Nắm được chỉ định điều trị. Nội dung I. ĐỊNH NGHĨA Rối loạn nhịp tim là sự rối loạn hoạt động điện sinh học của tim về ba mặt - Sự tạo thành xung động - Sự dẫn truyền xung động - Phối hợp cả hai mặt trên II. PHẢN LOẠI Thuốc chống loạn nhịp tim được chia làm 4 nhóm theo phân loại của Vaughan-William. - Nhóm I có tác dụng ổn định màng tế bào nghĩa là ức chế dòng Natri nhanh qua màng tế bào vào lúc khử cực. Trong nhóm nầy chia làm 3 phân nhóm Nhóm Ia đứng đầu là quinidine có tác dụng gây tê màng làm kéo dài thời kỳ trơ hiệu quả và điện thế động. Thuốc có tác dụng ức chế co bóp tim. Nhóm Ib có tác dụng gây tê màng nhẹ hơn. Ngược lại có tác dụng rút ngắn thời kỳ trơ hiệu quả và điện thế động. Ít ức chế sự co bóp tim. Đại diện là Xylocaine. Nhóm Ic có cả 2 tác dụng trên nhưng không thay đổi thời kỳ trơ và điện thế động. Đại diện là flecaine. - Nhóm II là thuốc ức chế các thụ thể giao cảm bêta giảm nồng độ catecholamine. Có tác dụng ức chế co bóp tim. Đứng đầu là propranolol. Nhóm này có 2 tiểu nhóm nhóm chọn lọc lên tim và nhóm không chọn lọc lên tim trong đó có thuốc có tác dụng giao cảm nội tại và thuốc không có tác dụng giao cảm nội tại. - Nhóm III Đứng đầu là amiodarone. Có tác dụng kéo dài thời kỳ trơ và điện thế động thông qua tác dụng ức chế kênh kali ra khỏi tế bào. Ít làm giảm sự co bóp tim. - Nhóm IV nhóm ức chế kênh canxi chậm vào trong tế bào. Ức chế cả sự dẫn truyền lẫn tự động. Làm giảm sự co bóp tim. Đứng đầu nhóm là verapamil. Ngoài ra còn có một số thuốc có tác dụng chống rối loạn nhịp tim nhưng chưa phân loại chính thức vào nhóm của Vaughan-Williams. Đó là digital và ATP. III. NHỮNG THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP CHÍNH 1. Quinidine nhóm Ia của Vaughan-Williams hiện nay ít dùng vì tác dụng phụ nhiều. Liều lượng quinidine sulfate trẻ em 30-60mg kg ngày .