tailieunhanh - Cơn đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim không có ST chênh lên

Đau thắt ngực không ổn định (Unstable Angina) (ĐNKÔĐ) là một trong những vấn đề khá thời sự hiện nay do tính chất thường gặp của nó cũng như nhiều tiến bộ mới trong chẩn đoán và điều trị. - Tiên lượng của ĐNKÔĐ cũng nặng nề không kém nếu so với NMCT. - Thuật ngữ Hội chứng mạch vành cấp bao gồm: NMCT cấp có ST chênh lên (hoặc có Q); NMCT cấp không có ST chênh lên (không Q); và ĐNKÔĐ. Trong đó, người ta thường xếp NMCT không Q và ĐNKÔĐ vào cùng một bệnh cảnh gọi là. | Cơn đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim không có ST chênh lên I. Mở đầu. - Đau thắt ngực không ổn định Unstable Angina ĐNKÔĐ là một trong những vấn đề khá thời sự hiện nay do tính chất thường gặp của nó cũng như nhiều tiến bộ mới trong chẩn đoán và điều trị. - Tiên lượng của ĐNKÔĐ cũng nặng nề không kém nếu so với NMCT. - Thuật ngữ Hội chứng mạch vành cấp bao gồm NMCT cấp có ST chênh lên hoặc có Q NMCT cấp không có ST chênh lên không Q và ĐNKÔĐ. Trong đó người ta thường xếp NMCT không Q và ĐNKÔĐ vào cùng một bệnh cảnh gọi là Bệnh mạch vành không ổn định và có cách xử trí như nhau. - Trong bài này đề cập chủ yếu đến ĐTNKÔĐ trong bối cảnh của bệnh mạch vành không ổn định nhưng cũng là để áp dụng cho điều trị NMCT không có sóng Q. II. Sinh lý bệnh 1. Cho đến nay người ta đ hiểu rõ cơ chế của ĐNKÔĐ là sự không ổn định của mảng xơ vữa và mảng này bị vỡ ra. Sự vỡ ra của mảng xơ vữa cũng gặp trong NMCT cấp tuy nhiên mức độ và diễn biến có khác nhau đôi chút. Nếu sự nứt vỡ là lớn và hình thành máu đông ồ ạt lấp toàn bộ lòng mạch sẽ dẫn đến NMCT. Nếu sự nứt vỡ nhỏ hơn và cục máu đông này chưa dẫn đến tắc hoàn toàn ĐMV thì đó là ĐNKÔĐ. Tuy nhiên ĐNKÔĐ có thể diễn biến nặng và biến thành NMCT thực sự. 2. Sự hình thành cục máu đông Như đ trình bày ở trên khi mảng xơ vữa bị vỡ lớp dưới nội mạc được lộ ra và tiếp xúc với tiểu cầu dẫn đến hoạt hoá các thụ thể IIb IIIa trên bề mặt tiểu cầu và hoạt hoá quá trình ngưng kết của tiểu cầu. Thêm vào đó tiểu cầu ngưng kết này sẽ giải phóng ra một loạt các chất trung gian làm co mạch và hình thành nhanh hơn cục máu đông. 3. Hậu quả là làm giảm nghiêm trọng dòng máu tới vùng cơ tim do ĐMV đó nuôi dưỡng và biểu hiện trên lâm sàng là cơn đau ngực không ổn định. Trong thực tế một số yếu tố sau có thể làm nặng bệnh hơn sốt tăng huyết áp nhiều rối loạn nhịp tim cường giáp. III. Chẩn đoán 1. Lâm sàng. a. Đặc điểm lâm sàng các bệnh nhân ĐNKÔĐ. So với bệnh nhân NMCT bệnh nhân ĐNKÔĐ thường có tuổi già hơn có tỷ lệ tiểu đường cao hơn THA