tailieunhanh - 22 Bài Giảng Chọn Lọc Nội Khoa Tim Mạch - NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP

Nhồi máu cơ tim (NMCT) là một biến chứng nặng, một tai biến của bệnh mạch vành (BMV) cần được xử trí khẩn trương tại bệnh viện, tốt nhất là đơn vị chăm sóc tích cực về mạch vành. Bản chất NMCT là hoại tử một vùng cơ tim liên quan với thiếu máu cục bộ (TMCB) kéo dài, thường do huyết khối ở trên/hoặc kề cận mảng xơ vữa bị rạn, vỡ, thậm chí có mảnh đứt rời, bít tịt hoặc gần bít tịt lòng động mạch vành (ĐMV) tương ứng. Hơn 90% NMCT do huyết khối như vậy | 22 Bài Giảng Chọn Lọc Nội Khoa Tim Mạch NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP I. ĐẠI CƯƠNG 1. Định nghĩa Nhồi máu cơ tim NMCT là một biến chứng nặng một tai biến của bệnh mạch vành BMV cần được xử trí khẩn trương tại bệnh viện tốt nhất là đơn vị chăm sóc tích cực về mạch vành. Bản chất NMCT là hoại tử một vùng cơ tim liên quan với thiếu máu cục bộ TMCB kéo dài thường do huyết khối ở trên hoặc kề cận mảng xơ vữa bị rạn vỡ thậm chí có mảnh đứt rời bít tịt hoặc gần bít tịt lòng động mạch vành ĐMV tương ứng. Hơn 90 NMCT do huyết khối như vậy. Chỉ một số ít trường hợp mảng xơ vữa vẫn còn nguyên không vỡ huyết khối cũ và nhỏ và hoại tử cơ tim đã do cơn co thắt mạnh ĐMV hoặc do cục thuyên tắc từ xa tới. 2. Tiên lượng Phụ thuộc vào sự xuất hiện các rối loạn nhịp tim RLN thậm chí tử vong cao nhất là do RLN trong vòng 2 giờ đầu và suy bơm thất trái Killip độ II III và IV tức là đều có liên quan tới khối lượng của vùng hoại tử. Do đó cùng là NMCT cả nhưng tiên lượng khác xa nhau nay chia làm 2 nhóm nhóm bệnh nhân nguy cơ cao và nhóm bệnh nhân nguy cơ thấp xem mục C . 3. Tiến triển của hoại tử Xuất hiện 3 vùng gần như đồng tâm và lồng vào nhau tính từ ngoài vào là vùng TMCB tổn thương hoại tử rồi xơ hóa . Ba vùng này phát triển liên tục và là quá trình thuận nghịch trừ hoại tử ví dụ Thiếu máu cục bộ liên tục quay trở lại mô bình thường hoặc ngược lại chuyển thành tổn thương tổn thương thì lập tức hoặc quay trở lại TMCB hoặc chết ngay hoại tử . Cả 3 vùng đó khi khởi phát đều từ lớp cơ tim sát nội tâm mạc tiến tới lớp cơ tim sát thượng tâm mạc. Giờ thứ nhất có thể bắt đầu hoại tử để trở nên xuyên thành thường ở giờ thứ 6. II. CHẨN ĐOÁN A- CHẨN ĐOÁN DƯƠNG TÍNH Được xác định khi có 2 trong 3 tiêu chuẩn sau 1. Lâm sàng - Cơn đau ngực kiểu mạch vành tức giống cơn ĐTN như đã biết nhưng khác biệt ở 3 điểm a- Cường độ lớn hơn. b- Kéo dài hơn 15 - 30 phút. c- Không giảm đi dù nghỉ tĩnh hoặc ngậm dưới lưỡi Trinitrin. Ngoài ra thường kèm theo hốt hoảng và một số dấu hiệu thần kinh thực vật như vã mồ hôi da