tailieunhanh - 22 Bài Giảng Chọn Lọc Nội Khoa Tim Mạch - XỬ TRÍ BIẾN CHỨNG MUỘN CỦA NHỒI MÁU CƠ TIM

Hội chứng Dressler còn gọi là hội chứng sau NMCT Thường xảy ra ở tuần thứ 3 - 10. Hiện tượng tự miễn cần chừng đó tuần để tạo xong kháng thể. Khám có tiếng cọ và tràn dịch màng ngoài tim (có thể cả màng phổi), đau ngực khi hít vào sâu, sốt, tăng bạch cầu, tăng tốc độ máu lắng và tăng hiệu giá kháng thể kháng cơ tim, đoạn ST chênh lên kiểu đồng vận nhiều chuyển đạo. Vì đã xa khởi đầu NMCT, “sẹo” đã hình thành nên có thể dùng thẳng các Steroid (Prednisolon. | 22 Bài Giảng Chọn Lọc Nội Khoa Tim Mạch XỬ TRÍ BIẾN CHỨNG MUỘN CỦA NHỒI MÁU CƠ TIM Phòng bệnh thứ phát I. XỬ TRÍ CÁC BIẾN CHỨNG MUỘN 1. Hội chứng Dressler còn gọi là hội chứng sau NMCT Thường xảy ra ở tuần thứ 3 - 10. Hiện tượng tự miễn cần chừng đó tuần để tạo xong kháng thể. Khám có tiếng cọ và tràn dịch màng ngoài tim có thể cả màng phổi đau ngực khi hít vào sâu sốt tăng bạch cầu tăng tốc độ máu lắng và tăng hiệu giá kháng thể kháng cơ tim đoạn ST chênh lên kiểu đồng vận nhiều chuyển đạo. Vì đã xa khởi đầu NMCT sẹo đã hình thành nên có thể dùng thẳng các Steroid Prednisolon uống 1 mg kg ngày và kháng viêm không Steroid. Ngừng Heparin để tránh chảy máu khoang màng ngoài tim. 2. Phình thất Nhất là sau NMCT trước - mỏm. Đoạn ST vẫn còn chênh lên sau NMCT không trở về đẳng điện. Khẳng định chẩn đoán bằng siêu âm tim. Dùng kháng đông dài ngày. Từ từ chỉ định mổ cắt bỏ túi phình nếu xét cần giảm nguy cơ huyết khối thất trái thuyên tắc RLN suy tim vỡ tim. - Đau thắt ngực sau NMCT Sau NMCT sự xuất hiện trở lại cơn đau ngực kèm những biến đổi mới đoạn ST hay sóng T của TMCB mà không tăng men tim của một NMCT tái phát. Là một chỉ định chụp mạch vành nếu có để xét nong mạch vành hay mổ bắc cầu. - NMCT tái phát Là một tiên lượng nặng thường bị suy thất trái và nguy cơ sốc do tim. Vậy cần điều trị tích cực cân nhắc kỹ. - Suy tim do TMCB Những lý do cụ thể rất khác nhau cần xét đến để điều trị TMCB lan rộng phình thất trái NMCT nhiều lần tái phát . Vậy cần dùng UCMC Aspirin nhiều liều nhỏ - B thuốc co sợi cơ dương . Giải quyết bằng mổ nếu có các nguyên nhân từ giai đoạn cấp loạn chức năng van tim do cột cơ túi phình phải cắt bỏ . - Đột tử Do RT NNT vẫn có thể xảy ra ở thời kỳ các biến chứng muộn này. - Viêm quanh khớp vai sau NMCT Ở chung quanh khớp vai cả hai bên hay một bên trái. Biểu hiện bằng đau cứng thay đổi vận mạch da. Có khi là hội chứng vai - bàn tay . II. ĐIỀU TRỊ NHẰM PHÒNG BỆNH THỨ PHÁT - Mục tiêu nhằm ngăn ngừa tái phát NMCT nhất là năm đầu sau NMCT cấp và cũng