tailieunhanh - XỬ TRÍ NHỒI MÁU CƠ TIM CÓ ST CHÊNH LÊN NẮM VỮNG BA NGUYÊN LÝ

Tỷ lệ tử vong NMCT vốn trước đây khoảng 30 - 40%, mà ½ số đó chết trong giờ đầu tiên. Tử vong NMCT còn có những “đỉnh điểm 2 giờ đầu” kể từ lúc khởi phát đau ngực, “đỉnh 24 giờ đầu”, “đỉnh 48 giờ đầu”. Đều là những đỉnh điểm tử vong do loạn nhịp tim (LNT) nhất là rung thất. | XỬ TRÍ NHÔI MÁU CƠ TIM CÓ ST CHÊNH LÊN NẮM VỮNG BA NGUYÊN LÝ A- ĐIỀU TRỊ PHẢI KHẨN TRƯƠNG Vì 2 lý do chính 1. Tỷ lệ tử vong NMCT vốn trước đây khoảng 30 - 40 mà u số đó chết trong giờ đầu tiên. Tử vong NMCT còn có những đỉnh điểm 2 giờ đầu kể từ lúc khởi phát đau ngực đỉnh 24 giờ đầu đỉnh 48 giờ đầu . Đều là những đỉnh điểm tử vong do loạn nhịp tim LNT nhất là rung thất. Việc giảm mạnh được tử suất diễn ra trên khắp thế giới chính là thuộc về khẩn trương khởi trị LNT nhất là ngưng tim rung thất RT gây chết nhiều nhất trong giờ đầu nhờ thành tựu bước ngoặt kể từ đầu thập niên 60 tổ chức ra các đon vị chăm sóc tăng cường MV ICCU với đầy đủ máy khử RT máy tạo nhịp cấp cứu máy theo dõi - monitoring nhịp và điện tim . giảm tử vong 20 . Và nhờ chuyển bệnh nhân NMCT cấp không trì hoãn đến ICCU mà phưong tiện chuyển xe trực thăng được tổ chức thành đon vị chăm sóc tích cực MV lưu động cũng xử lý được RT và LNT khác. 2. Lý do nữa để phải khẩn trương là thời đại tái tưới máu bằng can thiệp can thiệp phẫu hoặc nong MV tiên phát hoặc bằng thuốc tiêu sợi huyết TSH mà thuốc thế hệ 1 Streptase đưa thẳng vào tĩnh mạch được dùng rộng trên thế giới từ 1984 lúc FDA ủng hộ tất cả đều cần khẩn trương. Ví dụ TSH đòi hỏi sự chẩn đoán chính xác ngay lập tức sự khẩn trương khởi trị vì TSH càng hữu hiệu nếu dùng càng sớm và không được trễ sau giờ thứ 6 gần đây có cho phép cả giờ 6 -12 nhưng đó chỉ là ngoại lệ với điều kiện là hoại tử đang tiến triển biểu hiện bằng vẫn tiếp tục đau ngực đoạn ST của điện tim tiếp tục dâng lên và các chất đánh dấu tim đang động học tăng lên rõ . B- ĐIỀU TRỊ ĐÚNG SINH LÝ BỆNH LÀ PHỤC HỒI CÁN CÂN CUNG -CẦU Đó là cách hạn chế tối đa khối lượng mô cơ tim bị hoại tử. Tăng Cung cơ bản nhất đương nhiên phải là Tái tưới máu nhờ nong MV tiên phát hoặc TSH có khả năng làm tan cục máu đông trong lòng MV chứ không phải là Heparin chỉ chống đông không thể làm tan huyết khối đã hình thành . Đóng góp thêm một phần vào việc tăng Cung có vai trò của các thuốc giãn MV lớn MV .