tailieunhanh - Hôn mê do đái tháo đường

Hôn mê do nhiễm toan ceton được đặc trưng bằng các triệu chứng như đường huyết tăng cao 20 mmol/l. Dự trữ kiềm giảm | Hôn mê do đái tháo đường 1. Hôn mê do nhiễm toan ceton. . Định nghĩa - Hôn mê do nhiễm toan ceton được đặc trưng bằng các triệu chứng như đường huyết tăng cao 20 mmol l. Dự trữ kiềm giảm 15 mỌq l pH máu giảm 7 2. - Là một biến chứng nặng nhất thường hay gặp ở những bệnh nhân đái tháo đường týp 1. Tỷ lệ tử vong rất cao nếu không được điều trị kịp thời. . Nguyên nhân và các yếu tố thuận lợi. - Do thiếu insulin tuyệt đối hoặc tương đối. - Bệnh nhân bị đái tháo đường nhưng không được điều trị không biết bị đái tháo đường. - Liều insulin điều chỉnh không kịp thời hoặc đang điều trị tự động ngừng thuốc đột ngột. - Ạn quá nhiều glucid uống rượu- bia. - Nhiễm khuẩn nhiễm virus. - Do phẫu thuật chấn thương. - Có thai hoặc sinh đẻ. - Nhiễm độc hormon giáp nặng. - Nôn đi lỏng. - Do các bệnh tim mạch nhồi máu cơ tim tai biến mạch não hoại tử chi. - Do điều trị các thuốc có tác dụng làm tăng đường máu như corticoid lợi tiểu thải muối lasix hypothiazid . . Cơ chế bệnh sinh. Cơ chế chủ yếu do thiếu insulin cấp tính và tăng hoạt động của các hormon đối kháng với insulin như glucagon cathecolamin cortisol GH. Thiếu insulin sẽ dẫn đến rối loạn chuyển hoá glucose trong tổ chức cơ gan và tế bào mỡ tăng đường máu sẽ dẫn đến chuyển hoá glucose sẽ bị ngừng trệ không hoàn thành được Piruvat và axit oxaloacetic tổng hợp protein cũng bị rối loạn các axit amin đưa đến gan được tổng hợp thành glucose hoặc tiếp tục chuyển hoá tạo thành các thể cetonic. Mặt khác khi thiếu insulin sẽ ức chế quá trình tạo lipit các glycerol của lipit chuyển thành glucose dẫn đến đường máu lại càng tăng. Các axit béo tự do được chuyển vào gan và tạo thành acetyl coenzym A Acetyl CoA . ở những bệnh nhân hôn mê do đái tháo đường acetyl CoA sẽ chuyển hoá tạo thành acetoacetic axit b hydroxy butiric và aceton nên các thể cetonic tăng trong máu gây nhiễm toan chuyển hoá. Tăng đường huyết và các thể ceton trong máu sẽ dẫn đến đái nhiều thẩm thấu nhiễm toan mất nước mất điện giải. Sẽ tác động đến các tế bào thần