tailieunhanh - Chẩn đoán và điều trị thoát vị bẹn – Phần 2

Nguyên tắc điều trị: Tất cả các thoát vị nói chung và thoát vị bẹn nói riêng đều có chỉ định ngoại khoa. Một số ít trường hợp thoát vị bẹn có chỉ định điều trị không phẫu thuật. BN được cho mang một loại đai đặc biệt. | Chẩn đoán và điều trị thoát vị bẹn - Phần 2 tắc điều trị Tất cả các thoát vị nói chung và thoát vị bẹn nói riêng đều có chỉ định ngoại khoa. Một số ít trường hợp thoát vị bẹn có chỉ định điều trị không phẫu thuật. BN được cho mang một loại đai đặc biệt. Các trường hợp có chỉ định điều trị không phẫu thuật là o BN già yếu nằm liệt giường o BN mắc các bệnh lý nội khoa nặng o BN có thời gian sống còn lại quá ngắn Nếu BN có bệnh lý làm tăng áp lực trong xoang bụng nên điều trị chúng trước hay đồng thời với điều trị thoát vị bẹn. BN nên được khuyến khích giảm cân trước khi được phẫu thuật. Phẫu thuật BN quá béo phì có tỉ lệ tái phát sau mổ cao. Công việc chuẩn bị trước mổ có các điều sau cần chú ý o BN phải ngưng thuốc lá tối thiểu 10 ngày trước phẫu thuật. o Việc vệ sinh vùng mổ nên được tiến hành vào sáng ngày mổ ngay sau khi tắm xong. o Cho kháng sinh dự phòng đối với các BN có chỉ số ASA 3. Kháng sinh được chọn lựa là cefazolin 1-2 gm TM 30-60 phút trước phẫu thuật. Clindamycin 600 mg TM hay erythromycin 250 mg TM có thể được chỉ định cho những BN dị ứng với penicillin. Việc đặt mảnh ghép không làm thay đổi tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ và không làm thay đổi chiến lược xử dụng kháng sinh. tắc phẫu thuật Có hai bước chính trong phẫu thuật thoát vị bẹn xử lý túi thoát vị và phục hồi sàn bẹn. Nguyên tắc xử lý túi thoát vị bóc tách thừng tinh ra khỏi sàn bẹn tách túi thoát vị ra khỏi thừng tinh kẹp cắt ngang cổ túi khâu buộc đầu gần sau đó đẩy đầu gần vào lại xoang bụng. Nếu túi thoát vị to có thể để lại túi nhưng nhất thiết phải xử lý cổ túi như trình bày ở trên. Nếu túi thoát vị có cổ rộng thoát vị bẹn trực tiếp việc lộn túi vào lại xoang bụng đơn giản hơn là cắt bỏ túi. Có hai cách chính phục hồi sàn bẹn o Phục hồi sàn bẹn kinh điển dùng chính mô của BN để phục hồi. o Phục hồi sàn bẹn không căng tension-free dùng mảnh ghép để phục hồi là xu hướng điều trị ngày nay. Phẫu thuật dùng phương pháp phục hồi sàn bẹn không căng có ưu điểm là ít đau sau .