tailieunhanh - Chẩn đoán và điều trị thoát vị bẹn – Phần 3

Phẫu thuật ngả sau: Chỉ định lý tưởng cho phẫu thuật ngả sau là các loại thoát vị bẹn mà thành trước đã bị mất cấu trúc giải phẫu bình thường (thoát vị bẹn tái phát), hay cần phải xử lý các tạng bị thoát vị ( thoát vị trượt, thoát vị nghẹt và thoát vị đùi). Phẫu thuật ngả sau được cho là không làm tổn thương thần kinh cảm giác của vùng bẹn (do không phải bóc tách thừng tinh). Điều quan trọng khi tiến hành phẫu thuật ngả sau là phẫu thuật viên phải nắm vững. | Chẩn đoán và điều trị thoát vị bẹn - Phần 3 thuật ngả sau Chỉ định lý tưởng cho phẫu thuật ngả sau là các loại thoát vị bẹn mà thành trước đã bị mất cấu trúc giải phẫu bình thường thoát vị bẹn tái phát hay cần phải xử lý các tạng bị thoát vị thoát vị trượt thoát vị nghẹt và thoát vị đùi . Phẫu thuật ngả sau được cho là không làm tổn thương thần kinh cảm giác của vùng bẹn do không phải bóc tách thừng tinh . Điều quan trọng khi tiến hành phẫu thuật ngả sau là phẫu thuật viên phải nắm vững cấu trúc giải phẫu phía sau thành bẹn hình 9 . A B đường bán nguyệt cung cân co ngang bụng dãi quán cùa mạc ngang quanh thừng tinh - gtjnh dây chang Henle Ị dây cnằng Cooper dãi chậu mu iạch chậu Hình 9- Giải phẫu thành bẹn nhìn từ phía sau Nội dung o Phẫu thuật ngả sau được thực hiện qua đường rạch ngang trên bụng dưới trên vị trí lỗ bẹn sâu 2 cm. Sau khi cắt các lớp cân cơ thành bụng trước phẫu thuật viên sẽ vào khoang tiền phúc mạc. Nếu thoát vị hai bên có thể vào khoang tiền phúc mạc qua đường rạch giữa dưới rốn. o Túi thoát vị được xử lý trước khi phục hồi sàn bẹn. Sàn bẹn có thể được phục hồi theo phương pháp kinh điển bằng cách khâu cung cân cơ ngang bụng và mạc ngang với dãi chậu mu và dây chằng Cooper cũng có thể được phục hồi bằng cách đặt mảnh ghép. Sau khi khâu phục hồi sàn bẹn bằng phương pháp kinh điển mảnh ghép cũng có thể được đặt để tăng cường thêm sàn bẹn. o Cần chú ý là việc khâu đính mảnh ghép phải được tiến hành hết sức thận trọng để tránh phạm phải mạch máu và thần kinh quan trọng. Chỉ cần 2-3 mủi khâu là đủ giữ cho mảnh ghép cố định ở một vị trí. o Mảnh ghép có thể được xẻ để cho bó mạch tinh hoàn và ống dẫn tinh chui qua hay không. Nếu không xẻ mảnh ghép phải thành hoá ống dẫn tinh và bó mạch tinh hoàn hình 10