tailieunhanh - SỎI TÚI MẬT – Phần 2

Chẩn đoán xác định: Cơn đau quặn mật là triệu chứng thường gặp nhất ở BN có sỏi túi mật. Một cơn đau quặn mật điển hình có các tính chất sau đây: Khởi phát ở vùng thượng vị hay dưới sườn phải | SỎI TÚI MẬT - Phần 2 Chẩn đoán cơn đau quặn mật Chẩn đoán xác định Cơn đau quặn mật là triệu chứng thường gặp nhất ở BN có sỏi túi mật. Một cơn đau quặn mật điển hình có các tính chất sau đây o Khởi phát ở vùng thượng vị hay dưới sườn phải o Lan ra vùng xương bả vai bên phải o Xuất hiện đột ngột. 50 các cơn đau xuất hiện vài giờ sau bữa ăn đặc biệt bữa ăn có nhiều mỡ o Liên tục o Có thể kèm buồn nôn hay nôn ói Đỉnh đau cao nhất trong vòng 30-60 phút. Cơn đau sau đó thường dịu đi và kéo dài 1-5 giờ. 80 các cơn đau quặn mật sẽ tự thuyên giảm. 10-20 BN có cơn đau quặn mật dữ dội và phải nhập viện. Trong số này 65-70 sẽ thuyên giảm với điều trị nội khoa còn lại 25-30 cần được phẫu thuật cấp cứu vì không đáp ứng với điều trị nội khoa hay vì các biến chứng của viêm túi mật cấp như viêm mũ viêm hoại tử thủng túi mật. Khi thăm khám ngoài cơn đau thường không phát hiện điều gì bất thường. Nếu thăm khám trong cơn đau dấu hiệu thường gặp nhất là ấn đau vùng dưới sườn bên phải. Điều cần chú ý là nếu BN có sốt bệnh lý đã chuyển sang giai đoạn viêm túi mật cấp. Kết quả xét nghiệm cho thấy không có dấu hiệu bất thường. Siêu âm là phương tiện chẩn đoán được chỉ định trước tiên khi nghi ngờ BN có các cơn đau quặn mật. Siêu âm có độ chính xác gần 100 trong chẩn đoán sỏi túi mật. Trên siêu âm ngoài cơn đau sỏi túi mật thể hiện bằng hình ảnh của các cấu trúc phản âm mạnh và di chuyển theo tư thế. Trong cơn đau ngoài dấu hiệu của sỏi túi mật nằm cố định ở vùng cổ túi mật siêu âm còn cho dấu hiệu túi mật căng nhưng thành còn mỏng và không có dịch quanh túi mật. X-quang bụng có thể phát hiện sỏi túi mật cản quang trong 10-15 các trường hợp. Giá trị chẩn đoán của CT thấp hơn siêu âm đối với sỏi túi mật. CT có thể bỏ sót sỏi túi mật nhỏ sỏi cát . đoán phân biệt Tùy thuộc vào BN nhập viện trong hay ngoài cơn đau cơn đau quặn mật cần được chẩn đoán phân biệt với các bệnh lý sau o Cơn đau thắt ngực o Viêm màng ngoài tim cấp mãn tính o Viêm thực quản o Viêm loét dạ .