tailieunhanh - LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNG – Phần 4

Cắt thần kinh X tại thân và nối vị tràng (hay mở rộng môn vị): Cắt thần kinh X tại thân: cắt thân thần kinh X trước và sau ở cạnh thực quản bụng, trước chỗ chia nhánh tạng và nhánh gan. Nối vị tràng: có thể trước hay sau đại tràng ngang. Mở rộng môn vị: phương pháp được áp dụng phổ biến nhất là Mikulicz. Đây là phương pháp phẫu thuật đơn giản , ít biến chứng. | LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNG - Phần 4 trị ngoại khoa Chỉ định o ô loét không đáp ứng với điều trị nội khoa o ô loét có biến chứng Loét tá tràng thần kinh X tại thân và nối vị tràng hay mở rộng môn vị Cắt thần kinh X tại thân cắt thân thần kinh X trước và sau ở cạnh thực quản bụng trước chỗ chia nhánh tạng và nhánh gan. Nối vị tràng có thể trước hay sau đại tràng ngang. Mở rộng môn vị phương pháp được áp dụng phổ biến nhất là Mikulicz. Đây là phương pháp phẫu thuật đơn giản ít biến chứng. Tỉ lệ tái phát 10 thần kinh X siêu chọn lọc Là phẫu thuật chương trình thường được thực hiện nhất. Cắt các nhánh của dây thần kinh X trước và sau ở sát bờ cong nhỏ từ vị trí cách môn vị 7 cm lên tới đoạn thực quản trên tâm vị khoảng 5 cm chừa lại hai hay ba nhánh chi phối môn vị và hang vị chùm chân ngỗng hình 4 . Nhánh Grassi nhánh tội phạm nhánh đầu tiên của thân sau bị bỏ sót có thể là nguyên nhân của loét tái phát sau mổ. Hình 4- Cắt thần kinh X siêu chọn lọc Tỉ lệ tái phát 10-15 tuỳ vào độ khéo léo của phẫu thuật viên. thần kinh X tại thân và cắt hang vị hình 5 Hình 5- Cắt thần kinh X tại thân và cắt hang vị Có tỉ lệ tái phát thấp nhất 0-2 nhưng tỉ lệ biến chứng và di chứng tương đối cao. Sau khi cắt hang vị có hai phương pháp tái lập lưu thông ống tiêu hoá Billroth I nối mỏm dạ dày với tá tràng hình 6 và Billroth II đóng mỏm tá tràng nối mỏm dạ dày với hỗng tràng hình 7 8