tailieunhanh - SỎI ĐƯỜNG MẬT – Phần 1

Phân loại theo vị trí: Sỏi ống mật chủ (sỏi hiện diện trong ống mật chủ, bên dưới ngã ba ống gan) Sỏi gan (sỏi hiện diện bên trên ngã ba ống gan) Sỏi kết hợp (BN có cả sỏi gan và sỏi ống mật chủ) | SỎI ĐƯỜNG MẬT - Phần 1 Phân loại sỏi đường mật o Phân loại theo vị trí Sỏi ống mật chủ sỏi hiện diện trong ống mật chủ bên dưới ngã ba ống gan Sỏi gan sỏi hiện diện bên trên ngã ba ống gan Sỏi kết hợp BN có cả sỏi gan và sỏi ống mật chủ o Phân loại theo nguồn gốc sỏi nguyên phát và sỏi thứ phát Sỏi nguyên phát Sỏi hình thành nguyên phát trong đường mật Chiếm phần lớn các trường hợp Sỏi có thể ở ống gan và ống mật chủ Sỏi thứ phát Sỏi từ túi mật rơi xuống Có sỏi túi mật kết hợp. Thường túi mật có nhiều sỏi sỏi nhỏ. Chỉ có sỏi ở ống mật chủ Nguyên nhân của sỏi nguyên phát o Sự hiện diện của vi khuẩn trong dịch mật và ứ đọng mật là hai nguyên nhân chính. Ứ đọng mật có thể mắc phải chấn thương xơ hẹp Oddi rối loạn vận động Oddi. hay bẩm sinh bệnh Caroli viêm đường mật xơ hoá nang đường mật. . o Có sự khác biệt về tần suất mắc bệnh theo sự phân bố về địa lý. Người ta cho rằng yếu tố chủng tộc và chế độ ăn uống cũng có vai trò trong cơ chế hình thành sỏi đường mật nguyên phát . Phần lớn sỏi đường mật ở Việt nam là sỏi nguyên phát và 70-80 là sỏi sắc tố nâu hỗn hợp sắc tố mật và lipid mật . Giới tính o Sỏi nguyên phát không có sự khác biệt về tỉ lệ mắc bệnh giữa nam và nữ. o Sỏi thứ phát nữ chiếm tỉ lệ nhiều hơn nam. Sỏi gan o Có thể khu trú ở gan trái chiếm đa số khu trú ở gan phải hay rãi rác ở cả gan phải và gan trái. o Đa số trường hợp 90 có tổn thương đường mật phối hợp Xơ hẹp đường mật Viêm đường mật xơ hoá Nang đường mật U đường mật Chít hẹp đường mật ngay bên dưới nơi tập trung sỏi Xơ hoá và dãn đường mật trên nơi chít hẹp Cấy dịch mật cho kết quả dương tính trong hầu hết các trường hợp sỏi đường mật 60 đa vi khuẩn . và Klebsiella pneumoniae là chủng gram âm thường được cô lập nhất. Ngoài ra còn có các enterococcus streptococcus pseudomonas enterobacter. Trong viêm đường mật cấp chủng bacterroides và clostridium đóng vai trò quan trọng và cấy máu sẽ cho kết quả dương tính 50 Một BN có sỏi đường mật sẽ có các thể lâm sàng sau đây o Không triệu chứng o Cơn .