tailieunhanh - SỎI ĐƯỜNG MẬT – Phần 3

Lấy sỏi ống mật chủ qua ERCP: Trước khi tiến hành thủ thuật cần đặt một đường truyền tĩnh mạch và cho kháng sinh dự phòng. BN nhịn ăn uống tối thiểu 6 giờ. Sau khi đã chụp hình đường mật và xác định có sỏi, thông thường cần phải cắt cơ vòng trước khi tiến hành lấy sỏi. | SỎI ĐƯỜNG MẬT - Phần 3 sỏi ống mật chủ qua ERCP Trước khi tiến hành thủ thuật cần đặt một đường truyền tĩnh mạch và cho kháng sinh dự phòng. BN nhịn ăn uống tối thiểu 6 giờ. Sau khi đã chụp hình đường mật và xác định có sỏi thông thường cần phải cắt cơ vòng trước khi tiến hành lấy sỏi. Phương pháp lấy sỏi phụ thuộc vào kích thước sỏi hình 2 Hình 2- Hình minh hoạ lấy sỏi ống mật chủ qua nội soi mật tuỵ ngược dòng ERCP hình a-lấy sỏi bằng bóng thông Fogarty hình b-d-lấy sỏi bằng rọ o Sỏi có đường kính nhỏ hơn 1cm có thể trôi xuống tá tràng tự nhiên trong vòng 48 giờ. o Sỏi có đường kính 1-2 cm được lôi xuống bằng giỏ Dormia hay thông Fogarty. o Sỏi có đường kính hơn 2 cm được tán sỏi hay bơm thuốc làm tan sỏi đối với sỏi cholesterol với monooctanoin acid. o Khi không lấy được sỏi cần phải lưu thông đường mật thông mật-mũi . Chăm sóc sau làm thủ thuật lưu BN trong phòng hậu phẫu. BN nhịn ăn uống và được truyền dịch trong 6-12 giờ. Thăm khám bụng và theo dõi tình trạng đau bụng. Có thể cho một liều kháng sinh thứ hai sau liều đầu 12 giờ. Kết quả có thể lấy hết sỏi ống mật chủ trong lần đầu 70-75 trong lần sau 8595 . Biến chứng xảy ra trong 5-8 các trường hợp. Các biến chứng bao gồm chảy máu 2 thường không đáng kể viêm đường mật 2 viêm tuỵ 2 thủng tá tràng 1 tổn thương đường mật 1 . Tỉ lệ tử vong 0 2-0 5 . Các trường hợp sau không thể lấy sỏi qua ERCP o Túi thừa tá tràng o BN đã được cắt dạ dày trước đó o Sỏi lèn chặt trong đường mật sỏi quá to hay quá nhiều sỏi o Sỏi gan sỏi ống mật chủ qua nội soi Kỹ thuật Mở dọc mặt trước ống mật chủ. Sỏi được lấy bằng kẹp gắp sỏi giỏ Dormia hay bơm rửa cho trôi xuống tá sỏi trực tiếp tán sỏi trong cơ thể