tailieunhanh - Phẫu thuật cắt khối tá tuỵ bảo tồn môn vị

Phẫu thuật cắt khối tá tuỵ bao gồm hai giai đoạn chính: giai đoạn một là giai đoạn thám sát khả năng có thể cắt được khối u. Giai đoạn hai là giai đoạn cắt khối u và tái lập lại sự lưu thông của ống tiêu hoá, ống tuỵ và đường mật. Nội soi ổ bụng có thể được thực hiện trước, để đánh giá giai đoạn. | Phẫu thuật cắt khối tá tuỵ bảo tồn môn vị Phẫu thuật cắt khối tá tuỵ bao gồm hai giai đoạn chính giai đoạn một là giai đoạn thám sát khả năng có thể cắt được khối u. Giai đoạn hai là giai đoạn cắt khối u và tái lập lại sự lưu thông của ống tiêu hoá ống tuỵ và đường mật. Nội soi ổ bụng có thể được thực hiện trước để đánh giá giai đoạn. Chỉ định của nội soi ổ bụng trong ung thư tụy bao gồm o Dấu hiệu của căn bệnh đã ở giai đoạn muộn BN suy kiệt nặng BN có triệu chứng đau lưng o Khối u có kích thước lớn o Khối u ở vùng cổ thân hay đuôi tuỵ o CA 19-9 tăng rất cao o Siêu âm CT cho thấy có ít dịch trong xoang bụng o Siêu âm CT nghi ngờ có di căn gan nhưng không thể sinh thiết các sang thương này qua da Vào bụng đường giữa trên rốn hay đường dưới sườn hai bên. Trước tiên tìm kiếm các di căn trong xoang phúc mạc. Xem có hạch di căn quanh động mạch chủ bụng. Các sang thương nghi ngờ di căn đều được sinh thiết lạnh. 1 Bước kế tiếp là đánh giá khả năng có thể cắt được của khối u. Làm thủ thuật Kocher di động D2 tá tràng và đầu tuỵ ra khỏi tĩnh mạch chủ dưới và động mạch chủ bụng. Đưa bàn tay ra sau đầu tuỵ sờ nắn khối u. Nếu còn một ít mô tuỵ bình thường giữa khối u và mạch đập của động mạch mạc treo tràng trên thì khối u có thể cắt được. Nếu thủ thuật Kocher chưa đủ để di động tốt tá tràng đầu tuỵ ra khỏi tĩnh mạch chủ dưới và động mạch chủ bụng cắt túi mật cắt ngang ống gan chung tách ống mật chủ ra khỏi mặt trước tĩnh mạch cửa lấy luôn các hạch di căn hai bên cuống gan . Nếu đi đúng mặt phẳng giữa ống mật chủ và tĩnh mạch cửa ngón tay trỏ có thể lách dễ dàng giữa tĩnh mạch cửa và D1 tá tràng. Có thể kẹp cắt động mạch vị tá để cho thao tác này được thực hiện dễ dàng hơn. Khi kẹp cắt động mạch vị tá chú ý đến các bất thường về giải phẫu của động mạch gan riêng. Tốt nhất là dùng clamp mạch máu kẹp động mạch vị tá trước khi cắt. Nếu sau khi kẹp kiểm tra thấy động mạch gan riêng vẫn còn mạch đập thì điều này chứng tỏ động mạch vị tá có thể được kẹp cắt an toàn. Sau khi kẹp cắt