tailieunhanh - THẬN TRONG MỘT SỐ BỆNH NỘI KHOA

Thận đóng vai trò quan trọng trong suy tim sung huyết vì phải đáp ứng sự thăng bằng nội môi mới. Có nhiều biểu hiện lâm sàng và thể dịch ở những bệnh nhân này vì khả năng thích nghi của thận với các yếu tố trước thận không đầy đủ. Một số trường hợp có urê máu cao vì sự đào thải các sản phẩm hóa giáng protein bị giảm. | THẬN TRONG MỘT SỐ BỆNH NỘI KHOA I. THẬN TRONG SUY TIM SUNG HUYẾT Thận đóng vai trò quan trọng trong suy tim sung huyết vì phải đáp ứng sự thăng bằng nội môi mới. Có nhiều biểu hiện lâm sàng và thể dịch ở những bệnh nhân này vì khả năng thích nghi của thận với các yếu tố trước thận không đầy đủ. Một số trường hợp có urê máu cao vì sự đào thải các sản phẩm hóa giáng protein bị giảm. Suy tim sung huyết là hậu quả của sự mất cân bằng giữa cung lượng tim và luồng máu tĩnh mạch về tim. Bình thường có sự thăng bằng giữa áp lực tuần hoàn trung bình áp lực nhĩ phải và luồng máu tĩnh mạch. Khi áp lực tuần hoàn trung bình sẽ tăng luồng máu tĩnh mạch về tim và ngược lại khi giảm áp lực tuần hoàn trung bình sẽ giảm sự tống máu của tâm nhĩ gây nên tăng áp lực nhĩ phải. Từ đó dẫn đến tăng thể tích tuần hoàn động mạch hiệu quả gây ứ trệ nước và natri. Huyết động học ảnh hưởng tới thận do tim mạch có thể tác động bởi - Mất cân bằng tại tim bệnh van tim bệnh cơ tim bệnh vách tim. - Mất cân bằng ngoài tim hẹp eo động mạch chủ tăng huyết áp cầu nối ngắn động - tĩnh mạch. - Bất thường về chuyển hóa cường giáp thiếu máu thiếu vitamin B1. - Tăng thể tích máu do ứ nước và muối truyền dịch quá liều. Trong những trường hợp trên sẽ gây tăng áp lực tĩnh mạch và giảm cung lượng tim một phần hoặc toàn bộ rồi dẫn đến giảm thể tích động mạch hữu dụng. a. Triệu chứng lâm sàng - Phù vừa hoặc nhiều. - Đái ít đái dầm. b. Triệu chứng cận lâm sàng - Nước tiểu protein hồng cầu trụ trong trụ hồng cầu tỷ trọng tăng áp lực thẩm thấu tăng. - Urê máu tăng creatinin máu tăng. - Mức lọc cầu thận MLCT giảm. c. Triệu chứng giải phẫu bệnh - Đại thể hai thận to. Trên bề mặt thận có giãn tĩnh mạch màu đỏ hồng - sao Verheyen. Vỏ dễ bóc vì có phù. - Vi thể mao mạch cầu thận giãn sung huyết có nhiều hồng cầu. Khoang Bowman có hồng cầu lòng ống thận chứa albumin trụ trong hồng cầu tế bào ống thận. Tổ chức kẽ phù. Lưới mao mạch quanh ống thận sung huyết. d. Xét nghiệm chức năng thận - Luồng máu tưới thận giảm một nửa .