tailieunhanh - Phương pháp Điều trị ngoại khoa các bệnh tim

Phẫu thật tim đòi hỏi phải có một chẩn đoán thương tổn thật chính xác, cho nên những thăm dò truớc khi mổvề huyết động học ( thông tim, đo áp lực các buồng tim) hoặc về giải phẫu ( chụp buồng tim cản quang hoặc siêu âm hai bình diện , siêu âm doppler) phải được hoàn thiện để đặt ra những chỉ định về kỹ thuật mổ xẻ. Hiện nay, với sự phát triển của siêu âm chẩn đoán , đặc biệt siêu âm doppler màu đã thay thế rất nhiều cho thông tim và chụp buồng. | rx Ầ J 1 1 r 1 X 1 J Điều trị ngoại khoa các bệnh tim 1. Nguyên tắc chung -Phẫu thật tim đòi hỏi phải có một chẩn đoán thương tổn thật chính xác cho nên những thăm dò truớc khi mổvề huyết động học thông tim đo áp lực các buồng tim hoặc về giải phẫu chụp buồng tim cản quang hoặc siêu âm hai bình diện siêu âm doppler phải được hoàn thiện để đặt ra những chỉ định về kỹ thuật mổ xẻ. Hiện nay với sự phát triển của siêu âm chẩn đoán đặc biệt siêu âm doppler màu đã thay thế rất nhiều cho thông tim và chụp buồng tim cản quang kể cả trong những bệnh tim bẩm sinh. -Điều trị chống suy tim cân bằng điện giải là điều trị bắt buộc trước mổ cho những bệnh nhân bị suy tim và những điều trị này phải được ngừng trước khi mổ ít nhất là 48 giờ đặc cho những bệnh nhân dùng digoxin. Phát hiện và điều trị ổn định những ổ nhiễn trùng tiềm tàng đặc biệt lưu ý các ổ mạn tính ở răng họng tai. cũng như thăm dò về quá trình đông máu cũng phải kiểm tra kỹ lưỡng trước khi mổ. -Gây mê trong mổ tim là gây mê nội khí quản. Giai đoạn trong và sau mổ phải theo dõi liên tục các thông số điện tâm đồ áp lực động mạch áp lực tĩnh mạch trung tâm- một số trường hợp cần thiết phải thoe dõi cả áp lực nhĩ trái- lượng nước tiểu hàng giờ điện giải thăng bằng kiềm toan và áp lực khí trong máu. Sau mổ hạn chế lượng dịch truyền 500ml huyết thanh ngọt đẳng trương cho 1m2 diện tích cơ thể và cho bệnh nhân ăn uống sớm sau khi rút nội khí quản 3 giờ. - Tuần hoàn ngoài cơ thể bằng máy tim phổi nhân tạo giúp cho kéo dài thời gian tim ngừng đập hoàn toàn từ 1 giờ đến 1 giờ30 đối với loại phổi trao đổi oxy bằng bọt khí hoặc 4-6 giờ đối với loại phổi trao đổi bằng màng mao dẫn để xử lý thương tổn. Trong một số trường hợp cuộc mổ kéo dài có thể hạ nhiệt độ cơ thể xuống sâu để bảo vệ cho sự thiếu oxy của tổ chức và hỗ trợ tuần hoàn sau khi tim đập lại . - Các đường mổ thường dùng là mở ngực trước-bên phải hoặc trái mở ngực sau- bên phải hoặc trái hoặc mở dọc xương ức. Mở ngực hai bên kèm cắt ngang xương ức hiện nay ít dùng.