tailieunhanh - Hướng điều trị bướu bàng quang

Bướu nông (giai đoạn Ta, T1): - Nếu có độ biệt hóa cao (G1): + Nếu đã chắc chắn lấy hết bướu thì có thể theo dõi, soi bàng quang mỗi 3 tháng. + Nếu có nhiều bướu thì nên hóa trị bơm bàng quang: theo cơ chế miễn nhiễm như BCG hay theo cơ chế diệt bào như mitomycin C, adriamycin. - Nếu bướu nông nhưng độ biệt hóa kém (G2, G3): hóa trị bơm bàng quang sớm (15 ngày sau cắt đốt nội soi). | Hướng điều trị bướu bàng quang 1. Bướu nông giai đoạn Ta T1 - Nếu có độ biệt hóa cao G1 Nếu đã chắc chắn lấy hết bướu thì có thể theo dõi soi bàng quang mỗi 3 tháng. Nếu có nhiều bướu thì nên hóa trị bơm bàng quang theo cơ chế miễn nhiễm như BCG hay theo cơ chế diệt bào như mitomycin C adriamycin. - Nếu bướu nông nhưng độ biệt hóa kém G2 G3 hóa trị bơm bàng quang sớm 15 ngày sau cắt đốt nội soi . 2. Bướu thâm nhiễm - Bướu đơn độc chỉ thâm nhiễm cơ nông Cắt đốt nội soi cố lấy hết bướu và cho hóa trị bơm bàng quang nhưng phải theo dõi sát và nguy hiểm vi bướu có thể cho di căn hạch và đi xa mà không biết. Cắt thủng bàng quang với điều kiện che chắn kỹ lưỡng không cho gieo rắc bướu ra ngoài đốt cách chân bướu ít nhất 2 cm bơm rửa bàng quang với nước nóng nạo hạch chậu bịt ít nhất là phía bên bướu có đánh dấu các vị trí cơ thể học bằng các mốc có cản quang sau đó chờ kết quả giải phẫu bệnh. Nếu oHạch âm tính có thể theo dõi và cho hóa trị bơm bàng quang. oHạch dương tính hay giải phẫu bệnh nghi có tế bào bướu thâm nhiễm thần kinh mạch máu trong trường hợp này nên hóa trị đường toàn thân nếu có kết hợp xạ trị thì càng tốt. Nếu bướu thâm nhiễm tới lớp cơ kể cả cơ nông cắt toàn bộ bàng quang và nạo hạch sau đó làm bàng quang thay thế và dựa vào kết quả giải phẫu bệnh để hóa trị toàn thân hay không. Đây là 1 phương pháp tốt về tỉ lệ tái phát nhưng để lại nhiều di chứng như bất lực chức năng bàng quang thay thế cũng không bằng bàng quang thật. - Nhiều bướu thâm nhiễm nhiều qua khỏi cơ sâu Đây là loại bướu rất độc độ tái phát cao dễ cho di căn xa Nên cắt toàn bộ bàng quang nếu được và làm chuyển lưu nước tiểu. Sau đó tiếp tục cho hóa trị toàn thân và phối hợp xạ trị nếu được Phương pháp hóa trị bướu bàng quang nông bằng BCG Morales đầu tiên đưa ra phát đồ điều trị gồm - Tiêm trong da 5 mg BCG BCG của viện Armand Frappier . - Bơm bọng đái 150 mg BCG pha loãng trong 50 cc nước muối sinh lý qua 1 ống thông. - Mỗi tuần điều trị như trên 1 lần trong 6 tuần. Sau đó sẽ kiểm tra lại