tailieunhanh - Suy hô hấp cấp tiến triển

Tổn thương phổi cấp (ALI) và hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS) là tình trạng bệnh lý hay gặp trong hồi sức cấp cứu. Trong hội chứng suy hô hấp cấp tính nặng (SARS), ALI và ARDS là biến chứng nặng do tổn thương phổi lan toả, gây suy hô hấp nặng và có thể dẫn tới tử vong. | Suy hô hấp cấp tiến triển 1. Đại cương Tổn thương phổi cấp ALI và hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển ARDS là tình trạng bệnh lý hay gặp trong hồi sức cấp cứu. Trong hội chứng suy hô hấp cấp tính nặng SARS ALI và ARDS là biến chứng nặng do tổn thương phổi lan toả gây suy hô hấp nặng và có thể dẫn tới tử vong. Đặc điểm chủ yếu của tình trạng bệnh lý này là tiến triển cấp tính tổn thương thâm nhiễm cả 2 bên phổi áp lực mao mạch phổi bít 18 mmHg hoặc không có dấu hiệu lâm sàng của suy tim xung huyết tỷ lệ PaO2 FiO2 300 ALI hoặc 200 ARDS . ALI là tình trạng tổn thương phổi nhẹ hơn ARDS có thể tiến triển tới ARDS hoặc không. . Các yếu tố nguy cơ Tại phổi - Viêm phổi do vi khuẩn hoặc virus. - Tổn thương phổi do hít. - Đụng dập phổi. - Ngộ độc khí độc. - Tắc mạch phổi do mỡ khí nước ối . - Ngộ độc thuốc heroin methadone barbiturates salicylates . . Ngoài phổi - Tình trạng nhiễm khuẩn nặng đặc biệt là nhiễm khuẩn Gram âm . - Sốc đặc biẹt là sốc nhiễm khuẩn và sốc chấn thương . - Viêm tuỵ cấp. - Đa chấn thương. - Các nguyên nhân khác bỏng rộng truyền máu số lượng lớn tuần hoàn ngoài cơ thể. . Đặc điểm sinh lý bệnh Giai đoạn đầu tăng tính thấm thành mao mạch tổn thương các tế bào nội mạc mạch máu và biểu mô phế nang phù phế nang. về mức độ tổn thương có 3 vùng - vùng đông đặc các phế nang chứa đầy dịch tiết vùng phổi bị xẹp thiếu hụt surfactan bị đè ép do vùng phổi đông đặc và các tạng lân cân do hấp thu khi thở oxy lưu lượng cao kéo dài và vùng phổi còn bình thường. Giai đoạn tăng sinh xơ hoá thâm nhiễm tế bào viêm vào khoảng kẽ thành phế nang dày lên tăng sinh tế bào xơ. Compliance phổi giảm tăng khoảng chết phế nang. Giai đoạn xơ hoá lan toả tình trạng viêm giảm dần lắng đọng collagen trong tổ chức kẽ xơ phổi kẽ lan toả. Compliance phổi giảm tăng khoảng chết. 2. Chẩn đoán ARDS Chẩn đoán xác định - Hoàn cảnh xuất hiện có yếu tố nguy cơ. - Khó thở tăng dần tím môi và đầu chi. - Đáp ứng kém với oxy liệu pháp. - X quang tổn thương phế nang lan toả 2 bên tiến triển nặng