tailieunhanh - Co thắt tâm vị - Phần 3

Chẩn đoán xác định: phải dựa vào + Triệu chứng lâm sàng: nuốt nghẹn,đau sau xương ức,oẹ. + Triệu chứng cận lâm sàng: các triệu chứng có giá trị chẩn đoán rất lơn. đoán phân biệt: + Với các bệnh lý trong lồng ngực: cơn đau tim, U trung thất. + Với các bệnh lý khác của thực quản và dạ dày: viêm loét dạ dày,Ung thư tâm vị,Hẹp môn vị,Ung thư dạ dày,Ung thư thực quản. . | Co thắt tâm vị - Phần 3 VIII. CHẦN ĐOÁN 1. Chẩn đoán xác định phải dựa vào Triệu chứng lâm sàng nuốt nghẹn đau sau xương ức oẹ. Triệu chứng cận lâm sàng các triệu chứng có giá trị chẩn đoán rất lơn. 2. Chẩn đoán phân biệt Với các bệnh lý trong lồng ngực cơn đau tim U trung thất. Với các bệnh lý khác của thực quản và dạ dày viêm loét dạ dày Ung thư tâm vị Hẹp môn vị Ung thư dạ dày Ung thư thực quản. VIII. ĐIỀU TRỊ trị bảo tồn Chế độ ăn ăn thức ăn mềm hoặc lỏng dễ kỹ và nuốt từ nhân nên tự tìm lấy chế độ ăn thích hợp cho mình. Thuốc cho đến nay vẫn chưa có loại thuốc nào đưa lại hiệu quả điều trị triệt để cho bệnh co thắt tâm thể dùng một số thuốc điều trị triệu chứng như Atropin Nitrit mở cơ tâm vị các thuốc trấn tĩnh dịu thần kinh để điều hoà các rối loạn giao cảm các thuốc chống viêm và giảm xuất tiết niêm mạc thực quản. Rửa thực quản có thể rửa hàng ngày vào lúc 2-4 giờ sau khi ăn và trước khi ngủ để tránh hiện tượng đánh trống ngực và khó thở khi nằm. Nong và thông thực quản để tránh hiện tượng ứ đọng thức ăn ở thực quản. 2. Điều trị bằng phẫu thuật Hiện nay có 3 loại phẫu thuật chính như sau Các phẫu thuật làm giãn đoạn thực quản hẹp - Phẫu thuật Mikulicz 1903 dùng ngón tay đưa qua vết mở của dạ dày lên tâm vị để nong rộng đoạn thực quản hẹp hiện nay không dùng nữa . - Phẫu thuật Wendel 1909 Mổ qua đường ngực rạch dọc mặt trước đoạn hẹp thực quản qua tất cả các lớp sau đó khâu lại theo chiều thuật này sử dụng khi đoạn hẹp có đường kính nhỏ các lớp cơ thực quản ở đoạn hẹp bị teo không thực hiện phẫu thuật Heller được. - Phẫu thuật Heller 1914 Rạch dọc thực quản qua hết lớp cơ nhưng không được làm rách niêm mạc nhờ đó sau khi rạch lớp niêm mạc sẽ phồng lên làm thực quản không bị hẹp nữa .Thường phải rạch quá lên trên chỗ hẹp 4 cm và xuống dưới tâm vị 2 cm. Đây là phẫu thuật hay được dùng nhất hiện nay. Left row of sutures Divided Short Gastric Vessels