tailieunhanh - CHẨN ĐOÁN LÁCH TO

Lách to là một triệu chứng gặp trong nhiều bệnh, nhưng thường nhất là các bệnh về máu và những bệnh của hệ thống tĩnh mạch cửa, các bệnh của gan. Vì là một dấu hiệu thực thể rất có giá trị trong các loại bệnh kể trên, nên khi thăm khám lâm sàng cần hết sức chú ý phát hiện lách to. | CHẨN ĐOÁN LÁCH TO Lách to là một triệu chứng gặp trong nhiều bệnh nhưng thường nhất là các bệnh về máu và những bệnh của hệ thống tĩnh mạch cửa các bệnh của gan. Vì là một dấu hiệu thực thể rất có giá trị trong các loại bệnh kể trên nên khi thăm khám lâm sàng cần hết sức chú ý phát hiện lách to. I. CHẨN ĐOÁN 1. Chẩn đoán xác định. . Bình thường Lách nằm lẩn trong lồng ngực không sờ thấy đuợc trừ các trẻ nhỏ thành bụng nhẽo. Chỉ gõ được vùng đục của lách ở đường nách sau cao độ 2-3cm trong khoảng từ D9 - D10 và D11. . Kỹ thuật khám lách. - Nhìn khi lách to nhiều có thể thấy một vòm nổi lên dưới bờ sườn trái. Trường hợp này ít thấy và không được chính xác. - Sờ nắn để xác định của lách ở phía dưới bờ sườn. Người bệnh nằm ngửa hoặc hơi nghiêng về bên phải tay trái giơ cao lên đầu. Thầy thuốc ngồi bên phải người bệnh. Dùng tay phải đặt nằm lên hạ sườn trái người bệnh ở giữa đường nách trước và đường thẳng dọc kẻ qua giữa xương đòn vì lách di động theo nhịp thở nên người bệnh hít vào thật sâu lách sẽ đụng vào các ngón tay ta. Cũng có thể ngồi bên trái người bệnh. Khi đó người bệnh nằm nghiêng hẳn về bên phải. Dùng các đầu ngón tay làm móc móc nhẹ về bờ dưới xương sườn vùng lách. Người bệnh hít vào thật sâu có thể thấy được cực dưới của lách. Trường hợp lách to nhiều xuống phía dưới thì dung hai bàn tay một phía trện bụng một phía dưới lưng để giới hạn vị trí của lách và nhận thấy rõ chỗ eo vào của lách. Đồng thời với cách khám này ta sẽ không thấy dấu hiệu bập bềnh thận hoặc dấu hiệu chạm thắt lưng. - Gõ để biết vùng đục của lách ở phía trong lồng ngực cần gõ mạnh từ trên xuống dưới theo đường nách. Ranh giới giữa vùng trong của phổi với vùng đục của lách cho biết cực trên của lách. Trường hợp lách to có thể chấn đoán một phần vùng Traube của dạ dày lúc đó gõ vùng này cũng thấy đục. Lách to thường theo hai chiều chiều thẳng đứng đi xuống hố chậu và đường nằm ngang đi ra giữa bụng. Tuy nhiên có thể chỉ to theo đường thẳng đứng lách đứng hoặc chĩ to theo đừong nằm .