tailieunhanh - Chấn thương sọ não – Phần 5

Máu tụ nội sọ Căn cứ vào lều tiểu não, người ta chia ra: - máu tụ trên lều (tức là máu tụ bán cầu đại não) - máu tụ dưới lều (tức là máu tụ hố sọ sau). * Máu tụ trên lều a. Máu tụ ngoài màng cứng (NMC): + Là bọc máu tụ nằm giữa xương sọ và màng não cứng. + Nguồn chảy máu tạo nên máu tụ NMC - có thể do đứt rách động mạch màng não giữa; rách tĩnh mạch màng não cứng; - tổn thương xoang tĩnh mạch dọc trên hoặc. | Chấn thương sọ não Phần 5 4. Máu tụ nội sọ Căn cứ vào lều tiểu não người ta chia ra - máu tụ trên lều tức là máu tụ bán cầu đại não - máu tụ dưới lều tức là máu tụ hố sọ sau . Máu tụ trên lều a. Máu tụ ngoài màng cứng NMC Là bọc máu tụ nằm giữa xương sọ và màng não cứng. Nguồn chảy máu tạo nên máu tụ NMC - có thể do đứt rách động mạch màng não giữa rách tĩnh mạch màng não cứng - tổn thương xoang tĩnh mạch dọc trên hoặc từ tĩnh mạch xoang xương nếu có vỡ xương sọ . Triệu chứng biêu hiện - Rối loạn tri giác đặc trưng trong máu tụ NMC là khoảng tỉnh lucid interval biêu hiện mê-tỉnh-mê. . Khoảng tỉnh dài hay ngắn là tùy thuộc vào nguồn chảy máu. . Nếu đứt rách động mạch màng não giữa máu tụ hình thành nhanh khoảng tỉnh có khi chỉ vài chục phút đến một vài giờ. . Khoảng tỉnh càng ngắn tiên lượng càng nặng vì chưa kịp mổ BN đã tử vong. . Nếu chảy máu từ xương sọ khối máu tụ hình thành chậm khoảng tỉnh có khi kéo dài vài ngày sau mới gây đè ép não và mê lại. - Nếu theo dõi tri giác bằng thang điêm Glasgow sẽ thấy điêm Glasgow giảm nhanh. Ví dụ đang 12 điêm xuống còn 6 hoặc 7 điêm. - Triệu chứng thần kinh khu trú đồng thời với tri giác xấu đi thấy triệu chứng thần kinh khu trú tăng lên rõ rệt như giãn đồng tử một bên bại liệt 1 2 người đối bên. - Tình trạng chung nặng lên kích thích vật vã tăng lên nôn nhiều hơn sắc mặt tái nhợt có thê thấy rối loạn cơ tròn như đái dầm hoặc đại tiện ra quần. - Rối loạn thần kinh thực vật mạch chậm dần HAĐM tăng cao dần thở nhanh nông rối loạn nhịp thở và ngừng thở. Chụp CLVT hình ảnh đặc trưng máu tụ NMC đó là khối choán chỗ hình thấu kính hai mặt lồi tăng tỉ trọng trên 75 HU và đẩy đường giữa sang bên. Phác đồ điều trị cơ bản b. Máu tụ dưới màng cứng cấp tính Máu tụ dưới màng cứng DMC - là bọc máu tụ nằm giữa màng não cứng và bề mặt của não. - Nguồn chảy máu thường từ tĩnh mạch cuốn não. - Máu tụ DMC gặp nhiều hơn máu tụ NMC. - Thể tích khối máu tụ thường từ 80 - 150 ml. Người ta chia máu tụ DMC làm 3 thể - cấp tính trong 3 ngày đầu sau .