tailieunhanh - Chảy máu dưới nhện – Phần 2

Thái độ xử trí trí chung cứu nội khoa +Thường bệnh nhân được chuyển cấp cứu đến phòng khám đa khoa rồi sang khoa Nội thần kinh để điều trị. +Phác đồ xử trí ban đầu như với xuất huyết não cứu ngoại khoa +Chảy máu dưới nhện và vỡ phình động mạch não luôn song hành. +Đây cũng được coi là một cấp cứu ngoại khoa thần kinh nặng, đòi hỏi phải can thiệp ngay vì khối máu tụ làm nặng thêm tổn thương não, tăng thêm áp lực nội sọ, đặc biệt gây chèn. | Chảy máu dưới nhện Phân 2 độ xử trí trí chung 1. Cấp cứu nội khoa Thường bệnh nhân được chuyển cấp cứu đến phòng khám đa khoa rồi sang khoa Nội thần kinh để điều trị. Phác đồ xử trí ban đầu như với xuất huyết não 2. Cấp cứu ngoại khoa Chảy máu dưới nhện và vỡ phình động mạch não luôn song hành. Đây cũng được coi là một cấp cứu ngoại khoa thần kinh nặng đòi hỏi phải can thiệp ngay vì khối máu tụ làm nặng thêm tổn thương não tăng thêm áp lực nội sọ đặc biệt gây chèn ép não cấp tính. Hiện nay việc điều trị cho những bệnh nhân này y học có hai phương pháp chính đó là phẫu thuật kẹp cổ túi phình và can thiệp nội mạch. -Phương pháp can thiệp nội mạch có nhiều ưu điểm vượt trội bởi tính an toàn có thể điều trị sớm các phình mạch vỡ nếu tình trạng tri giác còn tốt. -Vấn đề gây tranh cãi từ lâu là mổ sớm trong 4 ngày đầu để tránh co thắt mạch. Nếu mổ chậm lại phải sau 10-14 ngày. có 2 thái độ xử trí khác nhau 1. Điều trị nội khoa Trừ những bệnh nhân quá nặng hôn mê sâu những bệnh nhân nhẹ hơn cũng nên điều trị nội khoa để 10 ngày hay 2 tuần sau chụp mạch não đồ phát hiện phồng động mạch hay dị dạng mạch máu não vì sợ bệnh nhân chưa ổn định sẽ nặng hơn hay làm mạch não đồ có thể gây chảy máu nặng hơn. 2. Điều trị ngoại khoa a. Khi phát hiện chảy máu dưới nhện cần chụp CT đa lát cắt hoặc chụp DSA cấp cứu để tìm túi phồng. Bệnh nhân vỡ phồng động mạch não cần được xử trí cấp cứu trong vòng 24-48 giờ đầu tiên. Có hai phương pháp điều trị - Phẫu thuật-là phương pháp mổ hở tìm túi phồng trong não kẹp ngang cổ túi bằng kẹp kim loại - Clips-làm tắc túi phồng từ bên ngoài và - Can thiệp mạch-là phương pháp không mổ mà sử dụng ống thông nhỏ đi trong lòng động mạch từ đùi lên não nhờ màn hình dẫn đường đưa ống thông vào lòng túi phồng và nút đầy túi phồng bằng lò xo kim loại - Coils-làm tắc túi phồng từ bên trong . Cho đến 12 2007-Khoa Can thiệp tim mạch Bệnh viện 108 đã điều trị nút túi phồng bằng lò xo kim loại cho 45 bệnh nhân trong đó 41 bệnh nhân 91 đã bị .