tailieunhanh - Hôn mê gan (Coma hepaticum) – Phần 2

Điều dưỡng: * Công tác điều dưỡng đối với hôn mê gan rất quan trọng: 1. Thông khí tốt: hút đờm rãi, thở oxy ngắt quãng có điều chỉnh. dẫn lưu tư thế, kéo lưỡi tránh tụt, có thể đặt nội khí quản khi cần thiết. 2. Ăn hạn chế protide thậm chí bỏ hẳn. 3. Vệ sinh chống loét chống bội nhiễm. 4. Theo dõi: mạch, nhiệt độ, huyết áp, lượng nước đào thải để bồi phụ nước điện giải phù hợp. 5. Nâng đỡ gan: Tiêm các vitamin B1, B6, C, PP, K, Coenzym A, (không dùng. | Hôn mê gan Coma hepaticum - Phần 2 III. Điều dưỡng Công tác điều dưỡng đối với hôn mê gan rất quan trọng 1. Thông khí tốt hút đờm rãi thở oxy ngắt quãng có điều chỉnh. dẫn lưu tư thế kéo lưỡi tránh tụt có thể đặt nội khí quản khi cần thiết. 2. Ăn hạn chế protide thậm chí bỏ hẳn. 3. Vệ sinh chống loét chống bội nhiễm. 4. Theo dõi mạch nhiệt độ huyết áp lượng nước đào thải để bồi phụ nước điện giải phù hợp. 5. Nâng đỡ gan Tiêm các vitamin B1 B6 C PP K Coenzym A không dùng các thuốc giàu đạm IV Điều trí hôn mê gan Nguyên tắc Phối hợp làm giảm NH3 tăng trong máu Ngăn tác động độc chất lên não Giảm NH3 - Thụt rửa ruột - diệt VK thay VK - ngăn NH3 từ ruột vào máu Ngăn độc - Thay thế chất chuyển TK giả - tăng thải NH3 ở thận - tăng CH NH3 thành Ure 1. Theo cơ chế tăng NH3 trong máu a. Rửa tẩy ruột Loại trừ NH3 từ nguồn đại tràng nguồn cung cấp NH3 chính Rửa ruột cho đến khi nước trong chảy ra Trường hợp chảy máu tiêu hóa người ta rửa ruột bằng dung dịch manitol như sau - Maniton 40g KCl 1 gram NaCl 1 gram 1 lít nước rửa khoảng 5 lít trong 2 5 giờ hâm nóng 30-35 độ C sau 4 giờ tiêu hết manitol là pp hữu ích nhất. Lactulose Với liều từ 40-60gram 24 giờ sẽ làm cho pH phân dưới 6 một ngày có thể dùng 2-3 lần khi đi ngoài mỗi ngày 2-3 lần là được. là một loại đường dissacharide không bị hấp thu ở ruột nó chỉ bị phân giải bởi các vi khuẩn dissacharolyitaque ở đại tràng thành acide organique methane làm giảm pH của phân và ức chế hoạt động của các vi khuẩn lên men proteine sinh NH3 nó cũng làm cho NH3 trong máu đào thải qua ruột dễ hơn. Đây là chất tốt nhất làm giảm nguồn NH3 ở đại tràng . - Thuốc mới có tên lactitol có mùi dễ chịu hơn tác dụng nhanh và ít tác dụng phụ hơn. Kháng sinh đường ruột - Neomycine 4 - 6g 24 giờ - Colimycine 4 - 6 triệu đơn vị 24 giờ - Tetracyline 1 - l 5g 24 giờ - Vancomycine 1 - l 5g 24 giờ - Metronidazol 1 - 1 5g 24giờ Lactobacillus acidophile cũng có kết quả antibiophilus. b. Tăng chuyển hóa NH3 và tăng đào thải NH3 qua thận - Onicetil đóng lọ 2 .