tailieunhanh - Tắc - xoắn ruột non – Phần 2

Xoắn ruột non 1. Đặc điểm +Chiếm khoảng 30% các trường hợp tắc ruột non do dây dính. + Nguyên nhân: - Đứng đầu là do dây dính sau mổ - BN không có tiền căn phẫu thuật vùng bụng: xoắn ruột do ruột xoay bất toàn. +Khó chẩn đoán xoắn ruột non trên lâm sàng cũng như cận lâm sàng khi quai ruột xoắn chưa hoại tử. +Khi hoại tử ruột xảy ra, chẩn đoán dễ dàng hơn nhưng bệnh nhân có tiên lượng kém (tỉ lệ tử vong 20-37%). . | Tắc - xoắn ruột non - Phần 2 III. Xoắn ruột non 1. Đặc điểm Chiếm khoảng 30 các trường hợp tắc ruột non do dây dính. Nguyên nhân - Đứng đầu là do dây dính sau mổ - BN không có tiền căn phẫu thuật vùng bụng xoắn ruột do ruột xoay bất toàn. Khó chẩn đoán xoắn ruột non trên lâm sàng cũng như cận lâm sàng khi quai ruột xoắn chưa hoại tử. Khi hoại tử ruột xảy ra chẩn đoán dễ dàng hơn nhưng bệnh nhân có tiên lượng kém tỉ lệ tử vong 20-37 . 2. Chẩn đoán đoán lâm sàng Trong giai đoạn sớm trước 6 giờ các dấu hiệu thường không điển hình. Nghĩ đến xoắn ruột non nếu BN - Có tiền căn phẫu thuật vùng bụng - Có hội chứng tắc ruột - Có các dấu hiệu khác kèm theo . Đau bụng liên tục dữ dội . Nôn ói nhiều . Mạch nhanh 100 phút . Bụng ấn có vùng đau khu trú Trong giai đoạn muộn các dấu hiệu trở nên điển hình - Sốt dấu nhiễm trùng nhiễm độc - Bụng ấn đau và có phản ứng phúc mạc b. Chân đoán cận lâm sàng Không có một phương tiện cận lâm sàng nào có thể chân đoán xoắn ruột non với độ chính xác cao. CT Là chỉ định trước tiên khi nghi ngờ xoắn ruột non. Có thê loại trừ các bệnh lý khác có bệnh cảnh lâm sàng tương tự viêm tuỵ cấp viêm tuỵ hoại tử nhồi máu mạc treo ruột. . Chụp với thuốc cản quang qua đường tĩnh mạch. Nếu có thuốc cản quang trong lòng ruột barium sulfate 1 -2 hay telebrix 2 khả năng chẩn đoán sẽ cao hơn. Các dấu hiệu xoắn ruột non tên CT - Dấu hiệu của tắc ruột nói chung quai ruột dãn với mức nước hơi nằm kề quai xẹp. - Thành ruột phù nề giảm đậm độ cản quang trên mặt cắt ngang cho dấu hình bia. - Quai ruột dãn hình chữ U hay C không tăng quang khi bơm thuốc cản quang - Mạc treo ruột phù nề. Tĩnh mạch mạc treo phồng to - Dấu xoắn ốc - Dấu mỏ chim với bờ nham nhở - Dấu xuất huyết vào lòng ruột thành ruột mạc treo ruột - Hơi trong thành ruột trong tĩnh mạch cửa X-quang bụng không sửa .