tailieunhanh - Tăng áp Tĩnh mạch cửa – Phần 1

Tổng quan tĩnh mạch cửa: H1- Giải phẫu tĩnh mạch cửa áp tĩnh mạch cửa: + Áp lực tĩnh mạch cửa bình thường vào khoảng 3-6 mmHg. - Áp lực tĩnh mạch cửa sẽ tăng thoáng qua khi ăn, vận động hay làm nghiệm pháp Valsava. - Khi áp lực tăng trên 10 mmHg, bắt đầu xuất hiện thông nối cửa chủ thông qua các tĩnh mạch bàng hệ. - Thông cửa-chủ còn có thể xảy ra thông qua các tĩnh mạch sau phúc mạc và hậu môn-trực tràng. - Khi áp lực tăng trên 12 mmHg,. | Tăng áp Tĩnh mạch cửa Phân 1 I. Tổng quan 1. GP-SL tĩnh mạch cửa H1- Giải phẫu tĩnh mạch cửa 2. Tăng áp tĩnh mạch cửa Áp lực tĩnh mạch cửa bình thường vào khoảng 3-6 mmHg. - Áp lực tĩnh mạch cửa sẽ tăng thoáng qua khi ăn vận động hay làm nghiệm pháp Valsava. - Khi áp lực tăng trên 10 mmHg bắt đầu xuất hiện thông nối cửa chủ thông qua các tĩnh mạch bàng hệ. - Thông cửa-chủ còn có thể xảy ra thông qua các tĩnh mạch sau phúc mạc và hậu môn-trực tràng. - Khi áp lực tăng trên 12 mmHg sự căng dãn thành mạch mỏng manh của các tĩnh mạch bàng hệ đủ để gây vỡ các tĩnh mạch này. Ba yếu tố quyết định nguy cơ vỡ các tĩnh mạch bàng hệ - áp lực trong lòng mạch kích thước của chúng và độ dày của lớp niêm mạc phủ lên chúng. - Vị trí vỡ trong hầu hết các trường hợp là là các dãn tĩnh mạch thực quản. Tuy nhiên sự vỡ các dãn tĩnh mạch có thể xảy ra ở các vị trí khác phình vị hang vị tá tràng đại tràng trực tràng . - Trên lâm sàng cách phân loại thông dụng là phân loại theo vị trí tương đối so với gan. Theo cách này tăng áp lực tĩnh mạch cửa có thể có nguyên nhân trước gan tại gan hay sau gan. - Nguyên nhân trước gan bao gồm huyết khối tĩnh mạch cửa huyết khối tĩnh mạch lách chèn ép tĩnh mạch cửa từ bên ngoài bởi khối u tân sinh của đường mật tuỵ hay các di căn. - Các nguyên nhân sau gan chính của tăng áp tĩnh mạch cửa bao gồm suy tim phải viêm màng ngoài tim co thắt hội chứng Budd-Chiari. Nguyên nhân phổ biến nhất của tăng áp tĩnh mạch cửa là xơ gan. - Hai nguyên nhân chính dẫn đến xơ gan là nghiện rượu và viêm gan do virus hepatitis B và C . - Các nguyên nhân khác của xơ gan ít gặp hơn có thể kể đến sau đây viêm gan tự miễn tổn thương gan do thuốc xơ gan mật nguyên phát và thứ phát bệnh xơ hoá đường mật nguyên phát bệnh lắng đọng chất sắt hemochromatosis hay đồng bệnh Wilson trong mô gan thiếu alpha 1-antitrypsin tắc nghẽn tĩnh mạch trên gan. Hậu quả và biến chứng của xơ gan tăng áp tĩnh mạch cửa h2 h3 -50 BN bị xơ gan có dãn tĩnh mạch thực quản và cứ mỗi năm có 5-15 BN có dãn tĩnh .