tailieunhanh - Tăng áp Tĩnh mạch cửa – Phần 3

Điều trị 1. Điều trị xuất huyết tiêu hoá do vỡ dãn tĩnh mạch thực quản: a. Xử trí khi BN nhập viện: +Công việc hồi sức ban đầu bao gồm: - Truyền máu và các dung dịch thay thế máu, đảm bảo Hct ≥ 25%. -Truyền huyết tương tươi đông lạnh để phục hồi trữ lượng bình thường của các yếu tố đông máu. - Không nâng HA trở về giá trị bình thường vì sẽ làm tăng nguy cơ và mức độ chảy máu. -Ở BN có HA bình thường trước khi bị xuất huyết tiêu hoá,. | Tăng áp Tĩnh mạch cửa - Phân 3 III. Điều trị 1. Điều trị xuất huyết tiêu hoá do vỡ dãn tĩnh mạch thực quản a. Xử trí khi BN nhập viện Công việc hồi sức ban đầu bao gồm - Truyền máu và các dung dịch thay thế máu đảm bảo Hct 25 . -Truyền huyết tương tươi đông lạnh để phục hồi trữ lượng bình thường của các yếu tố đông máu. - Không nâng HA trở về giá trị bình thường vì sẽ làm tăng nguy cơ và mức độ chảy máu. -Ở BN có HA bình thường trước khi bị xuất huyết tiêu hoá hồi sức sao cho HAmax 100 mmHg là vừa. - Ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng với kháng sinh việc sử dụng kháng sinh sớm ở BN vỡ dãn tĩnh mạch thực quản có thể làm giảm tỉ lệ tử vong. Chẩn đoán nguồn gốc chảy máu bằng nội soi thực quản-dạ dày-tá tràng để xác định vị trí chảy máu có thể có ở BN xơ gan tăng áp tĩnh mạch cửa vỡ dãn tĩnh mạch thực quản vỡ dãn tĩnh mạch phình vị viêm dạ dày xuất huyết loét dạ dày-tá tràng xuất huyết . -Cần tiến hành nội soi sớm trong vòng 12 giờ . -Cân nhắc đến việc đặt thông khí quản để bảo vệ đường hô hấp trước khi tiến hành nội soi cho những BN đã có sự sút giảm tri giác đặc biệt những trường hợp dự trù can thiệp qua nội soi. b. Các phương pháp cầm máu Cầm máu bằng thuốc co mạch tạng Các loại thuốc sau đây có thể được chỉ định với mục đích cầm máu trong vỡ dãn tĩnh mạch thực quản - Somatostatin là một hormone nội sinh có tác dụng co động mạch tạng làm giảm lưu lượng máu tĩnh mạch cửa. - Octreotide là đồng phân tổng hợp của somatostatin. - Vasopressin . Là chất co mạch mạnh mạch máu tạng và mạch máu toàn thân có thể dẫn đến thiếu máu ruột hay tăng huyết áp nhồi máu cơ tim. . Được chỉ định phối hợp với nitroglycerin để làm giảm nguy cơ xảy ra biến chứng tim mạch. - Terlipressin đồng phân tổng hợp của vasopressin có tác dụng sinh học dài hơn và tác dụng phụ ít hơn. Cầm máu qua nội soi -Cầm máu bằng chích xơ -Các loại thuốc được sử dụng để chích xơ cầm máu vỡ dãn tĩnh mạch thực quản . Sodium morrhuat 5 . Sodium tetradecyl sulfate 1-3 . Ethanolamine oleate 5 .Polidocanol -Liều cho .