tailieunhanh - Tăng áp Tĩnh mạch cửa – Phần 4

Phẫu thuật triệt mạch: + Cắt lách Lách là nguồn máu tĩnh mạch chính dẫn đến các búi dãn tĩnh mạch phình vị và thực quản. Tuy nhiên, hiếm khi BN được cắt lách đơn thuần. Lách thường được cắt kèm theo phẫu thuật Sugiura. + Phẫu thuật Sugiura Nội dung của phẫu thuật Sugiura: - Triệt mạch toàn bộ bờ cong lớn dạ dày, từ môn vị đến tâm vị - Triệt mạch 2/3 trên bờ cong nhỏ dạ dày - Triệt mạch 7 cm cuối của thực quản (lên tới mức tĩnh mạch phổi dưới) . | Tăng áp Tĩnh mạch cửa Phân 4 Phẫu thuật triệt mạch Cắt lách Lách là nguồn máu tĩnh mạch chính dẫn đến các búi dãn tĩnh mạch phình vị và thực quản. Tuy nhiên hiếm khi BN được cắt lách đơn thuần. Lách thường được cắt kèm theo phẫu thuật Sugiura. Phẫu thuật Sugiura Nội dung của phẫu thuật Sugiura - Triệt mạch toàn bộ bờ cong lớn dạ dày từ môn vị đến tâm vị - Triệt mạch 2 3 trên bờ cong nhỏ dạ dày - Triệt mạch 7 cm cuối của thực quản lên tới mức tĩnh mạch phổi dưới - Cắt ngang thực quản và nối lại BN được phẫu thuật Sugiura có thể bị dãn tĩnh mạch tái phát do bàng hệ tái hình thành. Để giải quyết vấn đề này một số phẫu thuật viên thực hiện phẫu thuật Sugiura cải biên hình 9 . Nội dung của phẫu thuật Sugiura cải biên tương tự như phẫu thuật Sugiura kinh điển nhưng trong phẫu thuật Sugiura cải biên cung tĩnh mạch vành vị được bảo tồn nhằm duy trì thông nối tĩnh mạch cửa-tĩnh mạch đơn. Ngoài ra phẫu thuật Sugiura cải biên còn cắt thần kinh X chọn lọc và mở rộng môn vị. Cầm máu bằng bóng ép các vỡ dãn tĩnh mạch bằng thông có bóng khí Đây là phương pháp cầm máu tạm thời trước khi triển khai các phương pháp cầm máu khác. Phương pháp này có hiệu quả cầm máu tức thời cao 90-95 . Nếu vẫn còn chảy máu sau khi đặt thông hoặc là đặt không đúng kỹ thuật hoặc là chảy máu từ một nguồn khác. Có hai loại thông được sử dụng thông Minesota và thông Sengstaken-Blakemore hình 10 . Thông Minnesota - Có 4 cổng 1 cổng hút dạ dày 2 cổng bơm bóng dạ dày và bóng thực quản 1 cổng hút trên bóng thực quản. - Kỹ thuật đặt . Đặt qua đường miệng hay đường mũi . Kiểm tra chắc chắn đầu ống nằm trong dạ dày . Bơm bóng dạ dày 200 mL khí . Kéo ống cho đến khi gặp lực cản . Bơm bóng thực quản . Giữ ống ở vị trí cố định Thông Sengstaken- Blakemore -khác thông Minnesota ở chỗ không có cổng thứ tư để hút dịch ứ đọng ở phía trên bóng thực quản. -Thời gian lưu ống không được quá 6 giờ. Thời gian lưu ống quá dài có thể dẫn đến hoại tử thành thực quản. -Biến chứng .Loét dạ dày loét thực quản .Viêm phổi do hít .