tailieunhanh - AMI & UA – Phần 2

Điều trị đặc hiệu: a, Cấp cứu ban đâu Tại chỗ hay tại nhà: - Xác định chẩn đoán bằng ECG, đo HA, nếu HA cho ngậm trinitrin SL, gọi ôtô 115 cấp cứu - Nếu chưa đỡ đau: morphin 0, 1 pha 10ml DW5, tiêm IV 2ml (2mg)/lần q3phút cho tới khi hết đau, và Aspegic 100-250mg IV hay PO. | AMI UA - Phân 2 2. Điều trị đặc hiệu a Cấp cứu ban đâu Tại chỗ hay tại nhà - Xác định chẩn đoán bằng ECG đo HA nếu HA cho ngậm trinitrin SL gọi ôtô 115 cấp cứu - Nếu chưa đỡ đau morphin 0 1 pha 10ml DW5 tiêm IV 2ml 2mg lần q3phút cho tới khi hết đau và Aspegic 100-250mg IV hay PO. - Nếu buồn nôn hạ HA nhịp chậm kê cao hai chi dưới atropin 1 2-1mg IV. b Vận chuyển - Xe cấp cứu tim mạch thở Oxy đặt monitoring theo dõi. - Chống đông-tiêu sợi huyết Alteplase actilyse 1mg kg IV trong 90 phút 2 3 liều trong 30 phút đầu Heparin 25000 dv 24h truyền cùng lúc Aspergic 250mg đường truyền khác nhau - Beta bloquant Tenormine 5mg IV chậm chống chỉ định nếu mạch 50 HA 100mmHg block AV II III tiền sử Hen PQ - Điều trị phối hợp Risodan Lenitral IV trong 500ml DW5 Lidocain 1mg kg IV sau đó 30mg kg 24h nếu có NTT thất trên 10 - Đưa ngay đến cơ sở vừa HS vừa chụp vành nong vành cầu nối . c Xử trí tại HSCC Hàng đầu - MONA Morphine Oxi Nitroglyxerin Aspirin dùng ngay khi có thể tiếp tục hay như cách dùng trên xe - Khi có chẩn đoán MI cho beta blocker chống đông như chỉ định trên heparin h2 Tái tưới máu referfusion - Thể UA hay NSTEMI thường được làm ổn định bằng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu và chống đông. - Nếu huyết động ổn định có thể cho chụp vành hay làm các XN không xâm nhập mạch khác. Tan huyết khối thrombolysis - Chỉ định điều trị thể STEMI nếu thuốc có thể dùng trong vòng 12h từ lúc khỏi bệnh tốt nhất trong vòng 2h đầu . - Chống chỉ định với thể UA NSTEMI và có shock tim. - Thuốc thường dùng là streptokinasee urokinase và alteplase rtPA . - Gần đây hơn là reteplase và tenecteplase heparin trọng lượng pt thấp cũng hữu ích. Can thiệp vành qua da percutaneous coronary intervention-PCI - Tốt nhất ngay trong 90 khi vào HS - glycoprotein IIb IIIa inhibitorsrs thường dùng để làm giảm tai biến thiếu máu trong khi tiến hành làm PCI. Phẫu thuật bypass mạch vành Xử trí loạn nhịp Tham khảo thuốc điều trị tùy theo từng loại loạn nhịp. Hồi phục và ngừa tái phát Tập luyện đi lại