tailieunhanh - Đau thắt ngực cấp

Định nghĩa + Là cơn suy mạch vành cấp thoáng qua, điện tim thay đổi trong cơn (trở lại bình thường khi hết cơn là dấu hiệu quan trọng nhất) a, Tính chất, đặc điểm + Đau sau xương ức, kiều đau thắt lan lên cổ, hàm, tay, cổ tay. Hết đau ngay sau ngưng gắng sức, hoặc sau dùng trinitrin (dưới 15 phút). + Cơn điển hình ngắn, tính chất đau không thay đổi với trước, nếu lần đầu xảy ra cần phân biệt với cơn đau thắt ngực không ổn định (UA) b, Phân loại (thể đau). | Đau thắt ngực cấp I. Định nghĩa Là cơn suy mạch vành cấp thoáng qua điện tim thay đổi trong cơn trở lại bình thường khi hết cơn là dấu hiệu quan trọng nhất a Tính chất đặc điểm Đau sau xương ức kiều đau thắt lan lên cổ hàm tay cổ tay. Hết đau ngay sau ngưng gắng sức hoặc sau dùng trinitrin dưới 15 phút . Cơn điển hình ngắn tính chất đau không thay đổi với trước nếu lần đầu xảy ra cần phân biệt với cơn đau thắt ngực không ổn định UA b Phân loại thể đau Có 3 nhóm cơ bản Ổn định stable angina hay gặp sau gắng sức hay gặp nhất. Biến thể variant angina ngược đời đau lúc nghỉ gắng sức không đau do co mạch vành ST chênh lên là đặc trưng không ngẽn mạch chẹn beta không tác dụng. Không ổn định Unstable angina xem UA xảy ra bất cứ lúc nào ST chênh xuống 1 4 có chênh lên liên quan co mạch vành . II. Chẩn đoán LS CLS Đột ngột sau lạnh gắng sức cảm xúc Đau sau xương ức lan lên vai xuống cánh tay lên hàm h3 h4 Kéo dài vài giây đến vài phút Không khó thở nhiều HA bình thường Dùng trinitrin đỡ nhanh ECG 50 thấy T âm dẹt hay nhọn ST chênh ở một số chuyển đạo NTT block AV block trong thất Ngoài cơn điện tim bình thường. Các Marker tim bình thường Phân biệt với Bệnh tim khác cơ tim sa van. Bệnh phổi viêm tràn khí. bệnh TK-cơ viem sụn. Tâm thần Tiêu hoá. Có thể dùng bộ câu hỏi ROSE rất đơn giản để chẩn đoán đau thắt ngực -với tiêu chuẩn - 1 Có đau khó chịu ở ngực. - 2 Đau ngực khi lên dốc cả lúc đi bình thường. - 3 Khi đau phải đứng lại hay đi châm lại. - 4 Dừng lại thì dịu bớt đau. - 5 Cơn đau dịu bớt dưới 10 phút. - 6 Đau ở một hay nhiều vị trí sau trên giữa dưới trước ngực trái tay trái chỗ khác. III. Điều trị Xử trí Tại gia đình CSBD -Trinitrin SL hay xịt sau cơn có thể dán Nitriderm path hay Risodan 3mg SL -Nằm nghỉ ổn định tinh thần không di chuyển lúc bị cơn đau. -Chuyển nếu tiếp tục đau nhưng vào lúc đỡ cơn đau vận chuyển nhẹ nhàng. Tại HC-CC Điều trị ngay -Thở Oxy B1 0 1 IM . -Trinitrin nitroglycerin 0 5mg SL do đau sau 1 phút kéo dài 30 phút. Có thể truyền .